急诊危重症患者院内转运共识课件.pptVIP

急危重症患者院内转运共识护理部彭爱霞

?重症患者的转运存在

案例一l患者龙xx，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处半小时”于2017年11月2日20：15急诊科。入院时神志模糊，双瞳等大等圆0.3cm，光反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R22次/分，SPO92%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生2命体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

案例一l20：35患者返回抢救室，复测生命体征，BP160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20：40医生看了检查报告后要求将病人送入病区，护士又测了一次生命体征，当时BP166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未进行任何处理，也未带任何设备，与工人一起将病人送入病区，由于患者没有家属，护士就帮病人办理了住院手续，等护士办完手续，工人已将病人推入电梯直奔病房，护士随后从另一电梯赶往病区。等护士赶到病人身旁，发现病人呕吐不止，立即将病人头偏向一侧。当时病人口唇发绀，呼吸浅慢，立即呼叫医生，配合医生气管插管进行抢救。

案例二l患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住肿瘤科，入院后经对症支持治疗后，于2014-08-0213:25患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分，律齐，BP：200/102mmHg,SPO293%并进行性下降，请呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，建议转EICU，家属当时注意未定，要求再看看，16:30SPO2降低到80%左右，再次与家属沟通后家属同意转EICU治疗，转运护士仅给病人吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流量，并加快转运速度，入EICU时患者神志昏迷，GCS3分，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35次/分，无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有许多分泌物。在EICU18天的抢救治疗，好转不明显，告知家属预后极差，家属签字自动出院。

l这两个案例我们的转运有问题吗？l问题在哪儿呢？

案例一存在问题?转运前你认真评估了吗？?人员资质是有了，但是你尽责了吗？?途中相关物品、器材和药品你准备了吗？?转运途中您又去哪了？?发生特殊病情变化您的处理方法正确吗……

案例二存在问题?转运前病情的评估到位了吗？?转运的禁忌症是哪些？?转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？?转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情吗？他明白他的责任吗？?转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合理的利用没？心电监护改变你关注了吗？?转运前有没有电话通知医梯做好准备；

案例三l患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2017-12-26-17:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干栓塞；左肺动脉上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手续。

l12－3119:00在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静，RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：108次/分CVP：9mmHgART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139-152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+））l21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)；l22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分CVP：13m