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急危重症患者院内转运共识护理部彭爱霞
?重症患者的转运存在
案例一l患者龙xx,男,58岁,因“车祸致伤头部伴全身多处半小时”于2017年11月2日20:15急诊科。入院时神志模糊,双瞳等大等圆0.3cm,光反应迟钝,全身酒味,BP166/94mmhg,P107次/分,R22次/分,SPO92%。予开通静脉,吸氧3升/分,监测生2命体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查,当班护士未带任何设备陪同检查,在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml,护士予以头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
案例一l20:35患者返回抢救室,复测生命体征,BP160/90mmhg,P103次/分,SPO290%,患者呼吸急促,喉头有痰鸣音,护士未予任何处理,20:40医生看了检查报告后要求将病人送入病区,护士又测了一次生命体征,当时BP166/93mmHg,P104次/分,SPO287%,未进行任何处理,也未带任何设备,与工人一起将病人送入病区,由于患者没有家属,护士就帮病人办理了住院手续,等护士办完手续,工人已将病人推入电梯直奔病房,护士随后从另一电梯赶往病区。等护士赶到病人身旁,发现病人呕吐不止,立即将病人头偏向一侧。当时病人口唇发绀,呼吸浅慢,立即呼叫医生,配合医生气管插管进行抢救。
案例二l患者陆某,男,60岁,因“确诊鼻咽癌16年,咳嗽,咳痰一月余”入住肿瘤科,入院后经对症支持治疗后,于2014-08-0213:25患者出现胸闷,气喘,HR:120次/分,律齐,BP:200/102mmHg,SPO293%并进行性下降,请呼吸科会诊后考虑肺部感染加重,建议转EICU,家属当时注意未定,要求再看看,16:30SPO2降低到80%左右,再次与家属沟通后家属同意转EICU治疗,转运护士仅给病人吸氧后就进行转运,途中患者呼吸窘迫,护士调高了氧流量,并加快转运速度,入EICU时患者神志昏迷,GCS3分,双瞳直径5mm,光反应(-),心电监护示:逸搏心律35次/分,无自主呼吸,血压测不出,即予心肺复苏,经口气管插管,呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有许多分泌物。在EICU18天的抢救治疗,好转不明显,告知家属预后极差,家属签字自动出院。
l这两个案例我们的转运有问题吗?l问题在哪儿呢?
案例一存在问题?转运前你认真评估了吗??人员资质是有了,但是你尽责了吗??途中相关物品、器材和药品你准备了吗??转运途中您又去哪了??发生特殊病情变化您的处理方法正确吗……
案例二存在问题?转运前病情的评估到位了吗??转运的禁忌症是哪些??转运途中的风险评估没?一旦发生该如何处理??转运人员是否安排到位?他彻底了解病人的病情吗?他明白他的责任吗??转运人员准备的抢救药品和物品准备没?正确合理的利用没?心电监护改变你关注了吗??转运前有没有电话通知医梯做好准备;
案例三l患者梅某,女,68岁,因活动后胸闷气喘半月,加重四天入院,症状持续加重,夜间不能平卧,至当地卫生院诊治,考虑“支气管哮喘”,治疗后病情无明显缓解,而转至我院。考虑“急性心衰,Ⅰ型呼衰”,于2017-12-26-17:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示:两肺纹理增多、纤细;心包内少量积液,右侧胸腔少量积液;右肺动脉主干栓塞;左肺动脉上、下支局部栓塞;肺动脉扩张。诊断为:肺栓塞;梗阻性休克;MODS,高血压性心脏病,高血压病。27日和31日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓解,与家属沟通,家属强烈要求转本部行肺血管介入手术,告知转运及手术风险,家属仍坚持,签字为证,联系本部介入科及综合ICU后(综合ICU无空床),予办理相关手续。
l12-3119:00在高年资医生和护士的陪同下,呼吸机辅助呼吸,去甲维持血压,120救护车护送至本部DSA室(镇静,RASS:-3分,双瞳等大等圆,直径1.5mm,光反应(+),HR:108次/分CVP:9mmHgART142/87mmHg,去甲:93.3ug/min,暂停硝甘,力月西,艾贝宁,胰岛素及肝素,R19次/分SpO2:100%),途中患者烦躁,予力月西IV,ART139-152/86-102mmHg,19:30到达本部DSA室(镇静,RASS:-4分,双瞳等大等圆,直径1.5mm,光反应(+))l21:10手术结束(镇静状态,RASS:-4分,力月西8mg/h,双瞳等大等圆,直径1.5mm,光反应(+),HR:102次/分ART145/95mmHg,去甲:93.3ug/min,R19次/分SpO2:100%);l22:10护送入综合ICU(镇静状态,RASS:-3分,力月西8mg/h,双瞳等大等圆,直径1.5mm,光反应(+),HR:112次/分CVP:13m
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