中风后偏瘫的康复全解.ppt

一些建立在大脑功能重组的方法主动性康复训练运动想象疗法部分减重平板运动疗法强制性训练低频电刺激常用的低频电刺激的种类肌电生物反馈传统低频电刺激：N-M电刺激疗法经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）功能性电刺激疗法（FES疗法）痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法电针低频电刺激近几年随着功能性磁共振成像技术的应用，提供了低频电刺激对大脑皮层影响的证据：低频电刺激Kimberley等的一项随机对照双盲试验中采用NMES刺激16例慢性期脑卒中患者的前臂伸肌激发手指伸展.治疗后用fMRI扫描.结果发现患者的手指肌力、抓握功能等均大大改善，而且同侧躯体感觉皮质的皮质强度指数亦显著增加。表明NMES可能通过促进皮质功能重组而促进运动功能恢复。参见：Kimberley等人，ElectricalstimulationdrivingfunctionalimprovementsandcorticalchangeinsubjectswithstrokeExpBrain,2004,154(4):450-460.关于运动点运动点:是人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起明显的神经肌肉反应的区域。△对于浅的肌肉来说，这主要是支配肌肉的神经进入肌肉处；△对于深部肌肉，主要是它从覆盖它的浅层肌下外露处；△对于神经，它是神经最靠近皮肤之处。电针：包括头针和体针

其在中风偏瘫临床上的应用比传统意义上的低频电刺激广泛得多特殊性：波宽较小刺激的穴位不一定是运动点刺激点多有创电针：包括头针和体针

中风偏瘫康复中中西医结合思路

1.手段上：低频多点电刺激2.方法上如“中康针刺法”无创痛穴疗（替代电针）中风偏瘫康复中针刺的治疗进展现代针刺选穴开始重视“痉挛”及强调肌张力的平衡，但在治疗对策上主张不同针刺拮抗肌侧穴位为主；针刺痉挛肌侧穴位为主；拮抗肌、痉挛肌交替选穴；最终达到肌张力平衡的目的.中风偏瘫康复中针刺的治疗进展巨刺法:即互刺法.中枢促通术涌泉穴刺：有人研究认为刺激涌泉或涌泉周围的足底，与外周感觉反馈性促进技术中的利用逃避反射的诱发作用相类似，刺激后出现明显的屈曲反应，既可直接兴奋下肢屈肌，又可预防与减轻伸肌的痉挛.“针刺促通术”：虽然偏瘫治疗中“治痿独取阳明”等传统针灸理论受到质疑，但传统针刺理论与方法仍有许多与现代康复医学暗合之处：恢刺,关刺及经筋刺法选穴：都是以经筋选穴针刺为考虑.现代医学认为肌肉-肌健结合处的神经腱梭Golgi健器，是肌肉接受牵张刺激的感受器.当肌肉受到缓慢持续牵引时，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，降低肌张力以缓解肌痉挛状态.脑卒中偏瘫患者运动功能,首先应着眼于患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。1．急性期及恢复期的康复训练(criticalandrecoverystage)2．后遗症期的康复训练(sequelastage)康复训练/程序********中风后偏瘫的康复

理念与技术概述／定义脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动)血管痉挛闭塞破裂急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍概述／临床分类脑卒中出血性缺血型脑出血蛛网膜下腔出血一过性脑缺血发作脑血栓形成（最多见）脑栓塞概述按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果——废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、体位性低血压等。误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。概述对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果——避免了废用和误治；“病而不残，残而不废”；提高了生存质量。治疗的重点神经科医生注重的是中风的类型、基础