重症监护患者急性肾损伤的诊治进展.pptxVIP

重症监护患者急性肾损伤的诊治进展.pptx

  1. 1、本文档共34页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

重症监护患者

急性肾损伤诊治ClinChestMed.Mar;30(1):29-43重症监护患者急性肾损伤的诊治进展1/34

背景定义生物学标志诊疗方式钆暴露透析治疗选择药理干预和今后方向:胰岛素强化治疗与血糖管理促红细胞生成素生物人工肾重症监护患者急性肾损伤的诊治进展2/34

背景急性肾损伤(AKI)在住院病人中发病率很高,重症监护(ICU)患者AKI发病率波动于1.5%-24%,其中需要透析患者死亡率高达78%,且存活下来病人中1/3仍需要长久透析治疗。Uchino等对来自23个国家54个中心、12岁以上22269名ICU收治病人中并发严重AKI1738名患者进行了研究,入选标准为血BUN大于84mg/dL,和/或少尿(12小时尿量小于200ml)。结果显示,死亡率与以下原因含有显著相关性:高龄、纳入标准滞后、SASP*II、机械通气、血管升压药和/或强心药应用、血液病、败血症、心源性休克、肝肾综合征、收治于专科ICU(与综合ICU患者比较),ICU规模小(床位小于10张ICU与大于30张ICU间比较)。*SASP:简化急性生理情况评分系统重症监护患者急性肾损伤的诊治进展3/34

背景AKI发生时间含有对应预后价值。法国一项多中心研究对ICU中1086名AKI患者进行研究,按发生AKI时间将患者分组:ICU住院日1-2天、3-6天、7天以上,死亡率分别为61%、71%、81%,需透析治疗患者百分比分别为51%、58%、64%。结果可能为第一组中肾前性氮质血症病人百分比较大所影响。合并症影响作用:美国一项对来自5个ICU618名AKI患者多中心研究得出了几个常见慢性合并症:慢性肾病30%、冠心病37%、糖尿病37%、慢性肝病21%,同时也得出AKI失代偿脏器数平均为2.9个。合并症可用于解释伴随时间推移,即使给予肾脏支持和重症监护治疗,AKI患者总体死亡率仍未能得到改进。重症监护患者急性肾损伤的诊治进展4/34

AKI定义表1AKIRIFLE与AKIN分级诊疗标准GFR尿量危险(Risk)SCr增加1.5倍,或GFR下降25%0.5mL/kg/h×6h损伤(Injury)SCr增加2倍,或GFR下降50%0.5mL/kg/h×12h衰竭(Failure)SCr增加3倍,或GFR下降75%,SCr4mg/dl(急性增加≥0.5mg/dl)0.3mL/kg/h×24h,或无尿12h丧失(Loss)连续AKI:肾功效完全丧失4周终末期肾病ESKD:肾功效完全丧失3月AKIN1SCr增至基线值1.5-2倍,或增加≥0.3mg/dl0.5mL/kg/h×6hAKIN2SCr增至基线值2-3倍0.5mL/kg/h×12hAKIN3SCr增至基线值3倍以上,或基线值4mg/dl且急性增加≥0.3mg/dl0.3mL/kg/h×24h,或无尿12h重症监护患者急性肾损伤的诊治进展5/34

AKI定义这两种定义分级含有预后价值:RIFLE:一项搜集了13个研究超出71000名患者资料荟萃分析结果表明:RIFLE分级与死亡风险性增加、肾脏恢复可能性降低相关。与RIFLER组患者相比,RIFLEI组死亡率风险增加2.2倍,RIFLEF组为4.4倍。RIFLEI组和RIFLER组患者肾脏极少能恢复正常。AKIN:最近Barrantes等人对一个内科ICU超出1年时间内收治471患者资料进行了分析。与非AKI患者相比,AKIN1级患者住院死亡率增加(45.8%vs16.4%,校正OR3.7,P.01)、住院时间延长(14vs7days,校正OR3.0,P.01)。重症监护患者急性肾损伤的诊治进展6/34

AKI定义关于AKI定义时怎样设定其阈值仍需要深入探讨。当前有证据显示GFR细微下降即能引发不一样住院病人死亡率增加。一项荟萃分析显示,伴随AKI患者血肌酐逐层增加,死亡率也递增。血肌酐值较基线值增加短期死亡率(≤30天)相对危险度10%-24%1.8(1.3-2.5)25%-49%3.0(1.6-5.8)≥50%6.9(2.0-24.5)重症监护患者急性肾损伤的诊治进展7/34

AKI远期预后AKI远期影响,包含生存率、肾脏功效恢复和生活质量。最近关于AKI危重病人肾功效远期预后和生存率调查结果令人不安。除了院内死亡率高外,有报道显示AKI危重病人出院后死亡率也相当高。有报道指出与同年纪、同性别普通人相比,大多数(并非全部)需要肾脏替换治疗AKI幸存者,其出院后几月乃至几年内生活质量受影响,尤其是体力和日常生活方面。这些结果提醒我们可能严重低估了AKI相关疾病真正影响。最近研究开始

文档评论(0)

180****4026 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档