泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座.pptx

泌尿系统结核治疗

泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座

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1.药品治疗

适应证：

主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无显著改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。

结核菌与其它细菌相比，易产生耐药性，需联适用药

结核菌生长迟缓，病程迁延，需较长时间用药

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首选药品杀菌药品有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等

二线药品为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等

药品治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月

药品治疗失败主要原因是治疗不彻底。

连续六个月尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈

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推荐方案：短程化疗（2HRZ/4HR）

前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。

成人剂量H300mg/d，R450mg/d，Z1500mg/d，睡前，顿服

化疗过程中定时复查尿常规、细菌、血沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。

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泌尿男生殖系结核药品治愈标准

①症状完全消失；

②血沉和尿常规连续屡次正常；

③细菌学检验连续屡次阴性；

④影像检验显示病灶已愈合或保持稳定；

⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。

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2.手术治疗

凡药品治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药品治疗配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周，整形手术前抗结核治疗不少于4周。

手术包含：

(1)肾切除术

(2)保留肾组织肾结核手术-肾部分切除

(3)解除输尿管狭窄手术

(4)挛缩膀胱手术治疗

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肾切除术指征

无功效结核肾

肾实质破坏2/3或两个大盏以上

肾结核并发难以控制高血压

肾结核伴输尿管严重梗阻，继发感染

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肾部分切除术

病灶局限于肾一极

局限于肾实质表面闭合性结核性脓肿，与肾集合系统不相通。

上述结核病变抗结核药品治疗3-6个月无好转

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？

肾一极不足钙化病灶经六周化疗无好转。

钙化病灶逐步增大。

对无钙化病灶不考虑肾部分切除

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解除输尿管狭窄手术

输尿管结核造成管腔狭窄引发肾积水。

如：肾结核病变较轻，功效良好，狭窄局限，狭窄位于中上段，能够切除狭窄段，行输尿管对端吻合术；

如：狭窄靠近膀胱，实施狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除。

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挛缩膀胱手术治疗

膀胱扩大术：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结核治疗后3-6个月，待膀胱结核愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄。

尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口：挛缩膀胱男性病人往往有前列腺、精囊结核引发后尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水显著者。

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男性生殖系统结核

病理临床表现与诊疗治疗

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治疗

前列腺、精囊结核普通用抗结核药品治疗，不需要用手术方法，但应去除泌尿系统可能存在其它结核病灶，如肾结核、附睾结核等。

早期附睾结核应用抗结核药品治疗，多数能够治愈。假如病变较重疗效不好，已经有脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药品治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。

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女性生殖系统结核

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以抗结核药品治疗为首选，普通不作手术治疗。

手术适应症：①药品治疗6个月，盆腔包块连续存在；②各种药品耐药；③症状（盆腔疼痛或子宫连续出血）连续或复发；④药品治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。

为防止手术时感染扩散，降低盆腔器官广泛粘连、充血而造成手术操作困难，也有利于腹壁切口愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。

治疗