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泌尿系统结核治疗
泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症专家讲座
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1.药品治疗
适应证:
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无显著改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。
结核菌与其它细菌相比,易产生耐药性,需联适用药
结核菌生长迟缓,病程迁延,需较长时间用药
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首选药品杀菌药品有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等
二线药品为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等
药品治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月
药品治疗失败主要原因是治疗不彻底。
连续六个月尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈
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推荐方案:短程化疗(2HRZ/4HR)
前两个月每日口服异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z),后四个月每日口服异烟肼、利福平。
成人剂量H300mg/d,R450mg/d,Z1500mg/d,睡前,顿服
化疗过程中定时复查尿常规、细菌、血沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查,病变稳定或好转,随访一年即可。
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泌尿男生殖系结核药品治愈标准
①症状完全消失;
②血沉和尿常规连续屡次正常;
③细菌学检验连续屡次阴性;
④影像检验显示病灶已愈合或保持稳定;
⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。
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2.手术治疗
凡药品治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药品治疗配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周,整形手术前抗结核治疗不少于4周。
手术包含:
(1)肾切除术
(2)保留肾组织肾结核手术-肾部分切除
(3)解除输尿管狭窄手术
(4)挛缩膀胱手术治疗
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肾切除术指征
无功效结核肾
肾实质破坏2/3或两个大盏以上
肾结核并发难以控制高血压
肾结核伴输尿管严重梗阻,继发感染
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肾部分切除术
病灶局限于肾一极
局限于肾实质表面闭合性结核性脓肿,与肾集合系统不相通。
上述结核病变抗结核药品治疗3-6个月无好转
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肾一极不足钙化病灶经六周化疗无好转。
钙化病灶逐步增大。
对无钙化病灶不考虑肾部分切除
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解除输尿管狭窄手术
输尿管结核造成管腔狭窄引发肾积水。
如:肾结核病变较轻,功效良好,狭窄局限,狭窄位于中上段,能够切除狭窄段,行输尿管对端吻合术;
如:狭窄靠近膀胱,实施狭窄段切除,输尿管膀胱吻合术,放置双J形输尿管支架引流管,术后1-2个月拔除。
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挛缩膀胱手术治疗
膀胱扩大术:肾结核并发挛缩膀胱,在患肾切除及抗结核治疗后3-6个月,待膀胱结核愈合后,对侧肾正常、无结核性尿道狭窄。
尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口:挛缩膀胱男性病人往往有前列腺、精囊结核引发后尿道狭窄,尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水显著者。
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男性生殖系统结核
病理临床表现与诊疗治疗
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治疗
前列腺、精囊结核普通用抗结核药品治疗,不需要用手术方法,但应去除泌尿系统可能存在其它结核病灶,如肾结核、附睾结核等。
早期附睾结核应用抗结核药品治疗,多数能够治愈。假如病变较重疗效不好,已经有脓肿或阴囊皮肤窦道形成,应在药品治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。
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女性生殖系统结核
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以抗结核药品治疗为首选,普通不作手术治疗。
手术适应症:①药品治疗6个月,盆腔包块连续存在;②各种药品耐药;③症状(盆腔疼痛或子宫连续出血)连续或复发;④药品治疗后病变复发;⑤瘘管未能愈合;⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。
为防止手术时感染扩散,降低盆腔器官广泛粘连、充血而造成手术操作困难,也有利于腹壁切口愈合,术前应作抗结核治疗一二个月。
治疗
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