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重症手足口病诊治

Hand-foot-mouthdisease,HFMD

复旦大学从属儿科医院陆国平 重症手足口病诊治1/44

手足口病肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引发常见传染病，多发生于学龄前儿童主要表现为发烧和手、足、臀等部位皮疹，口腔溃疡；无合并症患儿预后良好,普通5～7ｄ自愈。重症手足口病诊治2/44

合并症重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等主要器官功效损害；EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。重症手足口病诊治3/44

死亡原因1）神经源性肺水肿2）循环功效衰竭3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝重症手足口病诊治4/44

EV71感染脓毒症第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎第二期：脑膜脑脊髓炎第三期：心血管功效衰竭（自主神经亢进）高血压—肺水肿、肺出血低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭第四期：逐步恢复─神经后遗症重症手足口病诊治5/44

神经系统损害神经系统合并症主要表现脑炎抽搐、呕吐脑脊髓炎嗜睡、弛缓性麻痹脑膜炎颈项强直、CSF细胞数异常脑干脑炎中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿严重颅内高压三联征、脑疝脑死亡核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主重症手足口病诊治6/44

循环系统重症表现心率显著增快（可达160～240bpm）或迟缓、脉搏浅速、减弱甚至消失；血压升高（3A期）或下降（3B期）;四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间显著延长(可6sec)，面色苍白，口唇发绀;心律重复骤停等严重心律失常。重症手足口病诊治7/44

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神经源性肺水肿1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降；胸片：神经源性肺水肿、肺出血 早期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著），可快速进展为双侧肺水肿。重症手足口病诊治9/44

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重症EV71感染试验室检验（一）血常规:白细胞计数可显著升高，中性为主；（二）血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高；（三）脑脊液检验：白细胞增多（多核多于单核）；（四）CRP、PCT升高不著重症手足口病诊治11/44

病重病例常见表现1）年纪3岁儿童2）连续高热3）外周血白细胞计数显著增高。4）精神差、四肢肌阵挛、肌无力、重复呕吐、抽搐5）呼吸、心率显著增快6）出冷汗、末梢循环不良7）高血糖8）cTnI增高9）高血压或低血压。重症手足口病诊治12/44

重症病例前趋症状及危险因子I前趋症状四肢反射性抖动呕吐嗜睡中枢神经受侵犯危险因子年纪小于三岁发烧超出39度发烧超出3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(150mg/dl)重症手足口病诊治13/44

重症病例前趋症状及危险因子II重症病例肺水肿危险因子年纪小于三岁高血糖(150mg/dL)肢体无力 白血球升高 重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿重症手足口病诊治14/44

重症病例临床诊疗1.有手足口病临床表现患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地域婴幼儿虽无手足口病经典表现，但有发烧伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等重症手足口病诊治15/44

病重标准连续高热；精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；血常规WBC计数增高或显著降低；血糖轻度升高。主要表达进入II期特征重症手足口病诊治16/44

病危标准严重脑、心、肺功效障碍或伴随其它脏器功效不全主要表达进入3A期后特征重症手足口病诊治17/44

重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展是治疗最为关键内容！！重症手足口病诊治18/44

生命指征严重表现T：连续高热P：增快R：呼吸急促、困难、节律改变BP：血压显著升高，或休克神经：意识障碍、四肢抖动血象、胸片改变判断分期和检出重症病例主要早期指标重症手足口病诊治19/44

治疗办法心肺复苏五大关键治疗办法降颅压、止惊大剂量丙种球蛋白激素呼吸支持心血管保护重症手足口病诊治20/44

治疗办法颅内高压（主动降低颅内压、减轻细胞水肿） 限制入量 20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次 20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次 病重病例q4~8h，病危病例q2～4h 速尿 1～2mg/kg.次 糖皮质激素 甲强龙等 必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温 重症手足口病诊治21/44