重度子痫前期和肺水肿专家讲座.pptxVIP

中国福利会国际和平妇幼保健院二OO九年三月二十七日重度子痫前期与肺水肿

上海交大医学院从属

国际和平妇幼保健院

余大松重度子痫前期和肺水肿专家讲座第1页

子痫前期定义妊娠前血压正常、无蛋白尿、而在妊娠20周后孕妇出现了高血压和蛋白尿病程妊娠20周前患有滋养层病（trophoblasticdisease），如葡萄胎（hydatidiformmole）孕妇可出现子痫前期重度子痫前期和肺水肿专家讲座第2页

子痫前期流行病学子痫前期发病率在妊娠妇女可达8%子痫前期占母亲死亡常见原因第二位（7.5/百万）重度子痫母亲死亡最常见原因是脑出血、肺水肿/呼吸衰竭ARF是严重并发症，就其本身不会引发死亡胎盘分离/出血、胎儿宫内发育迟缓及早产都增加围产期发病率和死亡率重度子痫前期和肺水肿专家讲座第3页

子痫前期病因学子痫前期确实切病因尚不清楚存在广泛内皮细胞功效障碍介导多系统疾病胎盘形成不足似乎是触发胎盘血流降低原因1.异常发生胎盘血管床不能经过螺旋动脉正常侵入滋养层2.螺旋动脉不能扩张或动脉粥样硬化重度子痫前期和肺水肿专家讲座第4页

子痫前期发病机制内皮功效障碍继发于病态胎盘释放过量循环因子，这些因子影响胎盘建立适当血管网提供胎儿氧合和营养--分子/细胞水平1.VEGF和sFlt-1（VEGF-proangiogenic与Solublefms-liketyrosinekinase1-anti-angiogenicfactors）异常表示分别起了主要作用2.细胞因子、血管担心素Ⅱ、儿茶酚胺、促凝血因子表示增加--解剖水平1.血管张力增加2.血管通透性增加3.凝血病4.靶器官缺血（脑、肝、肾、胎盘）重度子痫前期和肺水肿专家讲座第5页

子痫前期临床特点—多系统疾病血管疾病胎盘功效不良遗传免疫炎性因子滋养层生长过分子宫胎盘血流灌注内皮激活毛细血管漏激活凝血系统有害因子:细胞因子过氧化物酶水肿血液浓缩蛋白尿血小板降低症血管活化因子:前列腺素NO内皮素血管痉挛HTN癫痫少尿胎盘剥离肝缺血重度子痫前期和肺水肿专家讲座第6页

重度子痫前期诊疗假如下面1项或多项存在：SBP≥160mmHgDBP≥110mmHg蛋白尿≥5g/24hr终末器官损害证据:少尿:≤400ml/24hr脑/视觉障碍肺水肿/紫绀上腹部或右上腹痛不明原因肝功效障碍胎儿宫内生长延缓血小板降低症ACOGCompendiumofselectedpublications重度子痫前期和肺水肿专家讲座第7页

重度子痫前期急性并发症重度子痫前期心血管心衰、急性高血压脑脑出血、子痫、脑病、皮质盲肺肺水肿/ARDS肝肝破裂/被膜下血肿肾少尿、急性肾衰其它HELLPsDIC重度子痫前期和肺水肿专家讲座第8页

妊娠期急性肺水肿1989-1999年62，917例美国妊娠妇女妊娠期发生肺水肿病例进行回顾从产前-产后51例（0.08%）被诊疗为急性肺水肿产前24例（47%）产时7例（14%）产后20例（39%）最常见原因宫缩抑制剂使用13例（25.5%）最常见Mgso4和皮下特布他林（terbutaline）心脏病13例（25.5%)液体超负荷11例（21.5%）子痫前期9例（18%）重度子痫前期和肺水肿专家讲座第9页

重度子痫前期与肺水肿发生率占2.9%（围术期肺水肿约0.2%-7.6%）分娩前约30%，分娩后约70%围产期死亡率:530/1000（围术期死亡率约57%-11.9%）08年本院分娩数10,129例子痫前期347例（3.4%）重度子痫前期96例（27.7%）肺水肿3例（3.1%）重度子痫前期和肺水肿专家讲座第10页

肺水肿？-Starling方程F=K[(Pinside-Poutside)-(лinside-лoutside)]