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急危重症简单的识别与处理
一、急危重症的常见范畴2
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。3
1、“六衰”(1)心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。(2)呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
(3)脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。5
(4)肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。(5)肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。6
?(6)DIC(弥散性血管内凝血)DIC是在多种病因作用下凝血过程强烈激活,广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量消耗,继发纤溶功能增强,出现凝血功能障碍并以出血为特征的临床综合征。
2、各种休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。8
分类—按血流动力学变化分?低血容量性休克——循环容量丢失(容量绝对不足)(1)外源性丢失:循环容量丢失至体外。如:出血引起的全血丟失,烧伤、炎症引起的血浆丧失,腹泻、脱水引起的电解质丧失。(2)内源性丢失:循环容量丢失到循环系统之外。如:炎症、创伤、过敏、嗜咯细胞瘤或鳌刺毒素作用引起的血浆外渗。?血流分布性休克——血管收缩舒张功能异常(容量相对不足)(1)感染性休克(体循环阻力下降)(2)神经源性休克和过敏性休克(容量血管扩张)?心源性休克——泵功能衰竭心肌梗肌、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭及心律失常。?梗阻性休克——血流的主要通道受阻a.腔静脉:压迫b.心包:填塞c.心腔:环状瓣膜血栓形成、心房黏液瘤d.肺循环:栓塞e.主动脉:夹层动脉瘤
3、有生命危险的急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)B.大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C.C心悸或者1:C昏迷2:D.正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过4~6分钟)10
4、最主要的危重疾病?(1)心肺骤停?(2)窒息?(3)休克(过敏性休克、失血性休克)?(4)恶性心律失常
二、急危重症的病情判断
生命八征(1)123423
1、体温(T):正常值为36~37℃;体温超过37℃称为发热低于35℃称为低体温。2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。
3、呼吸(R):正常16~20次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。4、血压(BP):正常收缩压>100mmHg或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。
生命八征(2)567823
5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥9分;如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。
6、瞳孔(A):正常直径2~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U):正常>30ml/h;如果小于400ml/24h称为尿少、小于100ml/24h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。
1、如何评估?
(1)病情快速评估呼吸血压脉搏意识A极危重——生命体征三项异常B危重——生命体征二项异常C潜危——生命体征一项异常将病人分为ABCD类D普通——生命体征正常的病人
针对前三类病人制定三原则A类病人:先救命后治病抢救措施简单有效:如室颤:胺碘酮\CPR\电击如喉头水肿:环甲膜穿刺,气管切开B类病人:边诊断边治疗相结合C类病人:寻找危及生命潜在原因
2、如何关注?——ABCDE法?A、气道(Airway)?B、呼吸(Breathing)?C、循环(Circulation)?D、神经功能障碍(
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