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2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识

【摘要】糖代谢异常与卒中关系密切，对卒中的发生、发展及预后均有不良影

响。良好的血糖控制对改善卒中预后具有重要意义。部分降糖药物能够减少2

型糖尿病患者卒中的发生及复发风险。2型糖尿病合并卒中患者应控制血压、血

脂，合理应用抗血小板药物。共识专家组基于循证医学证据和临床实践，并经过

多次论最终形成本共识，以期为临床提供参考。

【关键词】糖尿病，2型；卒中；预防；血糖管理；专家共识

卒中是我国成人致死、致残的首位病因，其导致的死亡人数占总死亡人数的

24.23%[1]o糖代谢异常与卒中关系密切。卒中患者中糖代谢异常的发生率显

著高于健康人群，糖代谢异常也是导致卒中发生的重要危险因素之一，且2型糖

尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)与卒中的发生、发展更为密切。因此，

血糖管理是卒中综合管理中的重要组成部分。2023年美国临床内分泌医师学会

(AACE)发布的2型糖尿病综合管理专家共识“以并发症为中心的血糖控制流程

中将卒中与冠状动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭及慢性肾脏病并列为独立

于血糖靶点的决策因素[2]o为了加速将临床证据向临床实践转化，从事相关

研究的内分泌科、神经内科、心血管科专家组成《2型糖尿病患者卒中预防及血

糖管理专家共识》编写委员会，基于循证医学证据和临床实践，并经过多次论

最终形成共识，以期为T2DM患者卒中预防及血糖管理在各级临床机构的应用提

供参考。

卒中的定义及危害

要点提示：(1)我国卒中发病率居世界首位，总发病率呈下降趋势，但缺

血性卒中呈上升趋势。（2）卒中致死、致残率高，亟需关注。

一、卒中的定义与分类

卒中是指多种原因导致脑血管受损、局灶性（或整体）脑组织损害，引起临

床症状超过24h或致死，分为缺血性卒中（又称脑梗死）/短暂性脑缺血发作（t

ansientischemicattack,TIA）和出血性卒中（包括脑实质出血、脑室出血

及蛛网膜下腔出血）。缺血性卒中/TIA占所有卒中的75%~90%,出血性卒中占1

0%^25%[3]o我国卒中发病率居世界首位，以缺血性卒中为主。全球疾病负担

研究显示：我国卒中总发病率呈下降趋势，由2005年的222/10万人年下降至2

019年201/10万人年；而缺血性卒中则由2005年的117/10万人年升高至2019

年145/10万人年；出血性卒中发病率由2005年的93/10万人年下降至2019年

45/10万人年[1]o

二、卒中的危害

卒中是导致我国成人致死和残疾的首要原因，患者发病后1个月内病死率为

2.3%、3.2%,3个月时为9.0%~9.6%,1年时为14.4%”5.4%[4]。另外卒中可导

致患者肢体活动障碍、语言障碍、情感障碍、癫痫、误吸性肺炎、排尿障碍与尿

路感染、深静脉血栓和肺栓塞、压疮等，严重影响患者的生活质量。卒中的危险

因素很多，不可干预因素包括年龄、性别、种族、先大性脑血管畸形、遗传因素

等；可干预因素包括不良生活方式、高血压、高脂血症、糖代谢异常、心脏病、

无症状性颈动脉粥样硬化、利尿剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-depe

ndentglucosetanspotes2,SGLT-2）抑制剂使用不当所致的严重脱水等。

总之，卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等特点。

糖代谢异常与卒中的关系

要点提示：(1)卒中患者糖代谢异常患病率高，卒中急性期及恢复期均需

筛查糖代谢异常并及时干预。(2)糖代谢异常是卒中的独立危险因素，影响卒

中患者预后。

一、卒中与糖代谢异常

卒中急性期患者普遍存在糖代谢异常，除卒中前既往合并糖尿病外，卒中急

性期也可引起应激性血糖升高(stesshypeglycemia,SH)。一项纳入238

例急性卒中患者的糖代谢紊乱分析显示：20.2%为已确诊糖尿病患者，16.4%患者

为新诊断糖尿病，23.1%患者存在糖耐量减低，0.8%患者为空腹血糖受损，只有

19.7%患者血糖水平正常，另有19.7%患者出现SH［5］。一项对