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2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识
【摘要】糖代谢异常与卒中关系密切,对卒中的发生、发展及预后均有不良影
响。良好的血糖控制对改善卒中预后具有重要意义。部分降糖药物能够减少2
型糖尿病患者卒中的发生及复发风险。2型糖尿病合并卒中患者应控制血压、血
脂,合理应用抗血小板药物。共识专家组基于循证医学证据和临床实践,并经过
多次论最终形成本共识,以期为临床提供参考。
【关键词】糖尿病,2型;卒中;预防;血糖管理;专家共识
卒中是我国成人致死、致残的首位病因,其导致的死亡人数占总死亡人数的
24.23%[1]o糖代谢异常与卒中关系密切。卒中患者中糖代谢异常的发生率显
著高于健康人群,糖代谢异常也是导致卒中发生的重要危险因素之一,且2型糖
尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)与卒中的发生、发展更为密切。因此,
血糖管理是卒中综合管理中的重要组成部分。2023年美国临床内分泌医师学会
(AACE)发布的2型糖尿病综合管理专家共识“以并发症为中心的血糖控制流程
中将卒中与冠状动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭及慢性肾脏病并列为独立
于血糖靶点的决策因素[2]o为了加速将临床证据向临床实践转化,从事相关
研究的内分泌科、神经内科、心血管科专家组成《2型糖尿病患者卒中预防及血
糖管理专家共识》编写委员会,基于循证医学证据和临床实践,并经过多次论
最终形成共识,以期为T2DM患者卒中预防及血糖管理在各级临床机构的应用提
供参考。
卒中的定义及危害
要点提示:(1)我国卒中发病率居世界首位,总发病率呈下降趋势,但缺
血性卒中呈上升趋势。(2)卒中致死、致残率高,亟需关注。
一、卒中的定义与分类
卒中是指多种原因导致脑血管受损、局灶性(或整体)脑组织损害,引起临
床症状超过24h或致死,分为缺血性卒中(又称脑梗死)/短暂性脑缺血发作(t
ansientischemicattack,TIA)和出血性卒中(包括脑实质出血、脑室出血
及蛛网膜下腔出血)。缺血性卒中/TIA占所有卒中的75%~90%,出血性卒中占1
0%^25%[3]o我国卒中发病率居世界首位,以缺血性卒中为主。全球疾病负担
研究显示:我国卒中总发病率呈下降趋势,由2005年的222/10万人年下降至2
019年201/10万人年;而缺血性卒中则由2005年的117/10万人年升高至2019
年145/10万人年;出血性卒中发病率由2005年的93/10万人年下降至2019年
45/10万人年[1]o
二、卒中的危害
卒中是导致我国成人致死和残疾的首要原因,患者发病后1个月内病死率为
2.3%、3.2%,3个月时为9.0%~9.6%,1年时为14.4%”5.4%[4]。另外卒中可导
致患者肢体活动障碍、语言障碍、情感障碍、癫痫、误吸性肺炎、排尿障碍与尿
路感染、深静脉血栓和肺栓塞、压疮等,严重影响患者的生活质量。卒中的危险
因素很多,不可干预因素包括年龄、性别、种族、先大性脑血管畸形、遗传因素
等;可干预因素包括不良生活方式、高血压、高脂血症、糖代谢异常、心脏病、
无症状性颈动脉粥样硬化、利尿剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-depe
ndentglucosetanspotes2,SGLT-2)抑制剂使用不当所致的严重脱水等。
总之,卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等特点。
糖代谢异常与卒中的关系
要点提示:(1)卒中患者糖代谢异常患病率高,卒中急性期及恢复期均需
筛查糖代谢异常并及时干预。(2)糖代谢异常是卒中的独立危险因素,影响卒
中患者预后。
一、卒中与糖代谢异常
卒中急性期患者普遍存在糖代谢异常,除卒中前既往合并糖尿病外,卒中急
性期也可引起应激性血糖升高(stesshypeglycemia,SH)。一项纳入238
例急性卒中患者的糖代谢紊乱分析显示:20.2%为已确诊糖尿病患者,16.4%患者
为新诊断糖尿病,23.1%患者存在糖耐量减低,0.8%患者为空腹血糖受损,只有
19.7%患者血糖水平正常,另有19.7%患者出现SH[5]。一项对
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