中风的针灸治疗.ppt

第七章针灸治疗各论第一节内科病症中风

中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。

西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。

【病因病机】

中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。病变涉及心、肝、脾、肾等脏腑，肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致窍闭神匿，神不导气时，则发生中风。窍指脑窍、清窍；闭指闭阻、闭塞；神指脑神；匿为藏而不现；导指主导,引申为支配；气指脑神所主的功能活动，如语言、肢体运动、吞咽功能等。

【辨证】

1．中经络

主症半身不遂，舌强语蹇，口角喎斜。

兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络；口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀；肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。

2．中脏腑

主症神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证；面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。

【治疗】1、基本治疗（1）中经络1)中风先兆治法镇肝熄风取穴足三里悬钟2）半身不遂治法通经活络，滋养肝肾。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。主穴上肢：肩髃曲池手三里外关合谷下肢：环跳伏兔阳陵泉足三里解溪昆仑配穴半身不遂——井穴针刺出血；上肢——肩髎、阳池、后溪；下肢——风市、阴市、悬钟；病程日久上肢——大椎、肩外俞；下肢——腰阳关、殷门；

病侧筋脉屈曲拘挛者肘部——曲泽；腕部——大陵；膝部——曲泉；踝部——太溪；言语蹇涩——哑门、廉泉、通里；风痰阻络——丰隆；肝阳上亢——太冲、太溪；气虚血瘀——气海。方义阳明经多气多血—调和经脉，疏通气血。

2)口角喎斜治法调理阴阳，通经活络。取手足阳明经为主。主穴地仓颊车合谷太冲配穴酌取牵正、水沟、四白、下关等穴。方义远近配穴，调整经气。操作地仓透颊车，对侧合谷、太冲用泻法。（2）中脏腑1）闭证治法平肝熄风，醒脑开窍。取督脉和十二井穴为主。主穴水沟十二井太冲丰隆劳宫配穴牙关紧闭——颊车、合谷；语言不利——哑门、廉泉、关冲。方义平肝熄风、清火豁痰、开窍启闭。水沟十二井——开闭泄热，醒脑开窍；太冲——平肝熄阳；丰隆——蠲化浊痰；劳宫——清心泄热。操作：十二井出血，余穴用泻法。

2）脱证治法回阳固脱。取任脉穴位为主。主穴关元神阙方义任脉与足三阴会穴，阴中求阳。操作关元隔姜灸，神阙隔盐灸。直至四肢转温为止。2.其他治疗（1）头针法选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。

（2）电针法在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。

【按语】

1．针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。

2．中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。

3．中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。

4．本病应重在预防，如年逾40，经常出现头晕头痛、肢体麻木、偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。

[附]假性延髓麻痹

假性延髓麻痹（pseudobulbarparalysis）又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的症候。其表现为延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反