高血压病主题讲座.pptxVIP

高血压病（Hypertension）骨A朱晓辉高血压病主题讲座第1页

概述★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现临床综合征，是最常见心血管疾病。★高血压分为原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为各种心血管疾病主要危险原因，影响心、脑、肾功效继发性高血压——继发于一些疾病血压升高，占高血压不足5%★我国高血压病现实状况三高——高患病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率★世界高血压日——10月8日世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治研究高血压病主题讲座第2页

病因及发病机制病因未完全说明，当前认为是在一定遗传基础上因为各种后天原因作用正常血压调整机制失代偿所致★血压调整主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调整——压力感受器+交感神经活性慢性调整——肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAS）+肾脏体液调整★遗传学说★肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAS）影响原因——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神担心等★钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神经学说交感神经活性↑是高血压发病主要步骤★血管内皮功效异常舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等★胰岛素抵抗胰岛素↑而糖耐量↓★其它肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒高血压病主题讲座第3页

病理全身小动脉病变长久重复损伤——小动脉玻璃样变性急进型损伤——小动脉壁纤维样坏死全身大、中动脉病变动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离心左心室肥厚扩大心肌细胞肥大脑腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）肾肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿高血压病主题讲座第4页

诊疗标准★测量以非药品状态下二次或二次以上非同日屡次重复血压测定所得平均值★统一标准SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg血压水平定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压130851级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090高血压病主题讲座第5页

心血管疾病危险原因★吸烟★高脂血症★糖尿病★年纪60岁★男性★绝经后女性★心血管疾病家族史（发病年纪女性65岁，男性55岁）高血压病主题讲座第6页

靶器官损害表现★心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭★脑血管疾病脑卒中、TIA★肾脏疾病蛋白尿、血肌酐↑★周围动脉疾病间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽★高血压眼底病变视网膜渗出、出血，视乳头水肿高血压病主题讲座第7页

高血压病危险度分层危险度分层高血压分级危险原因靶器官损害低度危险组1－－中度危险组11～2－2－or≤2－高度危险组1～2≥3－极高度危险组1～2±＋3±±高血压病主题讲座第8页

附：高血压病分期1979年我国修订高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期第一期血压到达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。第二期血压到达确诊高血压水平，并有以下各项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检验见有左心室肥大；②眼底见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。第三期血压到达确诊高血压水平，并有以下各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭