发热的诊断与治疗.pptVIP

发热的诊断与治疗

成都军区总医院儿科

王太森

发热的处理一、物理降温1、直接降温：（1）冰水灌肠（不适、寒颤），退热快，2小时后与温水擦身同；（2）乙醇擦身，2小时后与温水擦身同；（3）冰袋降温；（4）洗冷水澡；（5）温水擦身；（6）裸露。2、间接降温：如电风扇、降低环境温度等。发热的处理发热时单纯物理降温能否有效退热？物理降温较与物理降温加退热药联用降温效果差；冰水灌肠在超高热时使用；乙醇擦身退热效果虽与温水相同，但不良反应更多；记住：高热时推崇退热剂与温水擦身联合退热！！！！发热的处理二、药物降温1、对乙酰氨基酚（泰诺林）：10~15mg/kg（每次＜600mg），间隔时间＞4h，每天最多4次、最大剂量2.4g。最大不良反应是肝脏损害。2、布洛芬（美林）：5~10mg/kg（每天＜400mg），每6小时一次，每天最多4次。副作用恶心、呕吐、胃肠出血、胃烧灼感。3、安乃近：单剂量安乃近15mg/kg口服或肌注同10mg/kg布洛芬口服退热效果相同，前者可引起中性粒细胞减少、过敏性休克，因此美国已不用它退热。发热的处理4、阿司匹林：与二泰诺林、美林退热效果相当，但是胃溃疡、胃出血及瑞士综合征的风险高，不推荐用于儿童退热。5、尼美舒利：1.5~2.5mg/kg/次，每日3次，用5天。退热效果和对乙酰氨基酚单用或与布洛芬联用相当。不良反应低温、胃肠出血、无症状肝酶升高。此药临床应用不广泛、经验不足。6、糖皮质激素：国内外皆无研究证据可使用糖皮质激素作为儿童退热。发热的处理注意1、对严重持续高热：（1）可先用布洛芬10mg/kg，4小时后用对乙酰氨基酚15mg/kg；（2）或先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4小时后用布洛芬5mg/kg；每4小时交替使用，疗程不超过3天。2、3个月以下首先采用物理降温；3、3个月以上降温标准是：体温大于38.5度！发热时机体变化

?

一、物质代谢改变

发热时，机体物质代谢变化的特点——三大营养物质的分解代谢增加，这是体温升高的基础。

发热时，由于交感神经兴奋，肾上腺素、甲状腺素分泌↑，使三大营养物质分解代谢↑，基础代率↑。体温升高时和致病因子作用，食欲↓，营养物质摄入不足，体内营养物质大量消耗。

基础代率：动物在很安静并离上次进食12小时情况下，所测得的能量消耗水平。常用氧消耗率为指标。

发热时物质代谢增强由两方面因素引起：

在致热原作用下，体温调节中枢对产热进行了调节，提高骨骼肌代谢，使调节性产热增加；

体温升高本身增加了基础代谢率。体温升高1℃，基础代谢率提高13%。如伤寒病人体温持续升高，并保持在39℃～40℃，其基础代谢率约增高30%～40%。

因此持久发热使物质消耗明显增加。

1、糖代谢

因体温升高，交感-肾上腺髓质系统的活↑肌糖元、肝糖元分解↑、糖异生作用↑血糖↑糖的分解代谢↑氧供应相对不足糖酵解↑酸性代谢产物（乳酸）↑肌肉酸痛。

2、脂肪代谢

脂肪分解↑（贮存脂分解），血液中中性脂与脂肪酸↑氧供应不足中间代谢产物↑酮血症、酮尿症酸中毒。

患病动物消瘦。

3、蛋白质分解代谢

蛋白质分解加强，但与糖、脂肪分解不是成比例升高的。

蛋白质分解加强除与体温升高外，还与白细胞致热原的作用有密切关系，因此，长期发热患病动物血液中蛋白氮和尿素氮含量升高，后者浓度可为正常的2～3倍。

蛋白质分解首先发生在实质器官（如肝脏等）的组织蛋白，严重时可引起肌肉和实质器官变性萎缩。其次是腺体组织及血浆蛋白的减少。由于蛋白质分解代谢↑，而摄取、吸收又减少，可引起负氮平衡，组织修复能力减弱，机体衰竭，如肺结核等。

4、维生素代谢

体温↑患病动物，食欲↓维生素摄入不足

维生素吸收不良缺乏

分解代谢↑维生素消耗↑

故补充营养时，要适当补充维生素C、B族，以保证各种酶的组成需要。

5、水盐代谢

体温↑排汗↓、排尿↓