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发热的诊断与治疗
成都军区总医院儿科
王太森
发热的处理一、物理降温1、直接降温:(1)冰水灌肠(不适、寒颤),退热快,2小时后与温水擦身同;(2)乙醇擦身,2小时后与温水擦身同;(3)冰袋降温;(4)洗冷水澡;(5)温水擦身;(6)裸露。2、间接降温:如电风扇、降低环境温度等。发热的处理发热时单纯物理降温能否有效退热?物理降温较与物理降温加退热药联用降温效果差;冰水灌肠在超高热时使用;乙醇擦身退热效果虽与温水相同,但不良反应更多;记住:高热时推崇退热剂与温水擦身联合退热!!!!发热的处理二、药物降温1、对乙酰氨基酚(泰诺林):10~15mg/kg(每次<600mg),间隔时间>4h,每天最多4次、最大剂量2.4g。最大不良反应是肝脏损害。2、布洛芬(美林):5~10mg/kg(每天<400mg),每6小时一次,每天最多4次。副作用恶心、呕吐、胃肠出血、胃烧灼感。3、安乃近:单剂量安乃近15mg/kg口服或肌注同10mg/kg布洛芬口服退热效果相同,前者可引起中性粒细胞减少、过敏性休克,因此美国已不用它退热。发热的处理4、阿司匹林:与二泰诺林、美林退热效果相当,但是胃溃疡、胃出血及瑞士综合征的风险高,不推荐用于儿童退热。5、尼美舒利:1.5~2.5mg/kg/次,每日3次,用5天。退热效果和对乙酰氨基酚单用或与布洛芬联用相当。不良反应低温、胃肠出血、无症状肝酶升高。此药临床应用不广泛、经验不足。6、糖皮质激素:国内外皆无研究证据可使用糖皮质激素作为儿童退热。发热的处理注意1、对严重持续高热:(1)可先用布洛芬10mg/kg,4小时后用对乙酰氨基酚15mg/kg;(2)或先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4小时后用布洛芬5mg/kg;每4小时交替使用,疗程不超过3天。2、3个月以下首先采用物理降温;3、3个月以上降温标准是:体温大于38.5度!发热时机体变化
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一、物质代谢改变
发热时,机体物质代谢变化的特点——三大营养物质的分解代谢增加,这是体温升高的基础。
发热时,由于交感神经兴奋,肾上腺素、甲状腺素分泌↑,使三大营养物质分解代谢↑,基础代率↑。体温升高时和致病因子作用,食欲↓,营养物质摄入不足,体内营养物质大量消耗。
基础代率:动物在很安静并离上次进食12小时情况下,所测得的能量消耗水平。常用氧消耗率为指标。
发热时物质代谢增强由两方面因素引起:
在致热原作用下,体温调节中枢对产热进行了调节,提高骨骼肌代谢,使调节性产热增加;
体温升高本身增加了基础代谢率。体温升高1℃,基础代谢率提高13%。如伤寒病人体温持续升高,并保持在39℃~40℃,其基础代谢率约增高30%~40%。
因此持久发热使物质消耗明显增加。
1、糖代谢
因体温升高,交感-肾上腺髓质系统的活↑肌糖元、肝糖元分解↑、糖异生作用↑血糖↑糖的分解代谢↑氧供应相对不足糖酵解↑酸性代谢产物(乳酸)↑肌肉酸痛。
2、脂肪代谢
脂肪分解↑(贮存脂分解),血液中中性脂与脂肪酸↑氧供应不足中间代谢产物↑酮血症、酮尿症酸中毒。
患病动物消瘦。
3、蛋白质分解代谢
蛋白质分解加强,但与糖、脂肪分解不是成比例升高的。
蛋白质分解加强除与体温升高外,还与白细胞致热原的作用有密切关系,因此,长期发热患病动物血液中蛋白氮和尿素氮含量升高,后者浓度可为正常的2~3倍。
蛋白质分解首先发生在实质器官(如肝脏等)的组织蛋白,严重时可引起肌肉和实质器官变性萎缩。其次是腺体组织及血浆蛋白的减少。由于蛋白质分解代谢↑,而摄取、吸收又减少,可引起负氮平衡,组织修复能力减弱,机体衰竭,如肺结核等。
4、维生素代谢
体温↑患病动物,食欲↓维生素摄入不足
维生素吸收不良缺乏
分解代谢↑维生素消耗↑
故补充营养时,要适当补充维生素C、B族,以保证各种酶的组成需要。
5、水盐代谢
体温↑排汗↓、排尿↓
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