急性脂肪肝病例课件.pptxVIP

石家庄市妇幼保健院麻醉科周娜善心善念

石家庄市妇幼保健院病史汇报?患者：蔡喜艳女34岁59Kg主诉：孕8不规律腹痛5诊入院+月第二胎，+小时，已见红，未破水于2012年7月12日5：22急?既往史：体健?入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少”在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄染，无皮下出血点。ASAⅣE,监测BP115/60mmHg,P100次/分，R16次/分，SPO96%。2

石家庄市妇幼保健院术前相关检查：血常规：HGb162g/L（考虑血液浓缩）血小板121×10尿常规：比重1.009PH5.0尿胆原（-）胆红素（-）胴体（-）尿蛋白（-）隐血29余正常+凝血：凝血酶原时间14.7s国际标准化比值1.30活化部分凝血活酶时间50.5s纤维蛋白原1.27g/l凝血酶时间33.7sD-二聚体20.21肝功能：总胆红素91.23umol/L直接胆红素70.58umol/LALT184U/LAST197U/L总蛋白59.88g/L白蛋白25.59g/L白/球比值0.75碱性磷酸酶840U/L葡萄糖5.37mmol/L（输入果糖后测得，术日晨测随机血糖2.3mmol/L）肾功能：尿素氮10.12mmol/L肌酐154.2umol/L尿酸677.05umol/L心肌酶：CK80U/LCKMB29U/LLDH709U/Lɑ-HBDH662U/L电解质：钾4.83mmol/L钠125.4mmol/L氯87.5mmol/L离子钙1.03mmol/L糖化血红蛋白：5.4%N末端B型钠尿肽前体：221.83pg/mL心电图：窦性心律T波改变血栓弹力图：参考参考k5.1（1--3）ClG-7.2(-3---+3)Angle34.542.3(53—72)(50—70)3.7K(4.6K—10.9K)MA

石家庄市妇幼保健院影像学检查肝、脾、双未明占位二、三尖瓣度关不全

石家庄市妇幼保健院术前诊断：周●孕35+4●第二胎双胎头/臀位有产兆●妊娠期特发性急性脂肪肝●妊娠期糖尿病●先兆早产

石家庄市妇幼保健院术前准备：●组织全院会诊，通知相关科室做好大抢救的准备。●通知血库做好大抢救准备，准备充足的血浆、冷沉淀等血制品。●抢救设备及时到位，局麻药、全麻药、抢救药品抽好备用。●急行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉穿刺监测动脉压，术前导尿导出约20ml浓茶色尿液。●与患者及家属充分沟通，告知其危险性，家属表示理解并签字。麻醉方式：单纯腰麻针单次腰麻（0.5%罗哌卡因13mg）

石家庄市妇幼保健院麻醉经过（一次手术）：患者于2016年7月12日13：10急诊入手术室，入室监测生命体征，行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路，急测静脉血气：Lac7.2mmol/L，结合患者病程和术前检查，考虑容量不足，急加快输液速度，快速补液治疗。13：55手术开始前即输入冷沉淀10U，氟美松10mg入壶，分别于14：00、14：02剖出两男婴，卡贝缩宫素100ug入壶，缩宫素10U入壶，10U入液静点。术中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临床治疗。术中输入同型红细胞2U，血小板1治疗量。三磷酸腺苷80mg+维生素C2g入5%葡萄糖500ml静点，14：40输入冷沉淀10U，14：55手术结束后输入同型红细胞2U，葡萄糖酸钙1g入液静点。术中生命体征较平稳，术中出血300ml,术毕继续手术室留观。

石家庄市妇幼保健院第一次手术血气、凝血、生化报告血气PH7.37Pco224Po2171Na+126K+3.6Ca++0.69Glu6.1凝血生化告PT16.7s72.5尿素9.56尿酸649.26肌162.18葡萄糖5.63胆固2.33甘油三7.11高密度脂蛋白0.15低密度脂蛋白0.13脂蛋白A0.47脂蛋白B0.70肌酸激101肌酸激同44乳酸脱522ɑ-丁酸脱4674.24素Aptt53.7sINR1.49FIB1.55直接胆素57.46接胆素15.04丙氨酸移131天冬移140蛋白51.54白蛋白24.25球蛋白27.29白/球比0.89碱性磷酸606谷氨移54Lac6.3Hct35%Hco3-13.9Beecf-11.4BE(B)-9.8SO2c100%THbc10.9胆汁酸44.0412688.6离子0.791.57

石家庄市妇幼保健院血栓弹力图

石家庄市妇幼保健院麻醉经过（留观）：观察期间继续以晶体液扩容，冷沉淀、血小板输入改善凝血，同型红细胞输入纠正贫血，舒芬太尼10ug镇痛。根据血气及血生化检