急性阑尾炎(一点通)课件.pptVIP

阑尾炎appendicitis

解剖与生理手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。部位：盲肠末端延续，回盲瓣下2.5cm；长5-10cm，直径：体表投影:McBureny点阑尾位置常见六种:回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、盆位等(图)。

回肠前位回肠后位盲肠后位盲肠外侧位盲肠下位盆位

异位阑尾发育：胚胎6周中肠远端，盲囊；10周盲囊尖端→阑尾（左下方）开始逆时针旋转，270°盲肠、阑尾转到右髂部。异位原因：旋转不全：不旋转--左下腹；旋转不全--左、右上腹。中肠固定不完全：盲肠、阑尾游离，位置多变。

解剖与生理血供腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉；终末血管供应，缺乏侧支循环。阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉。

神经：动脉旁交感神经丛、腹腔丛、内脏小神经→胸髓9-11系膜：三角形，短于阑尾本身。阑尾长，系膜短→扭曲。

组织学：1、粘膜；2、粘膜下；3、肌层：环肌、纵肌；4、浆膜。

功能1、儿童时，B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰）成人无免疫功能；2、蠕动、吸收水分；3、分泌功能（分泌少量的粘液）。

急性阑尾炎acuteappendicitis【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。

【病因学】阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞，戏称为特殊的肠梗阻。淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，淋巴回流受阻→静脉回流受阻，血栓形成→影响动脉供血→阑尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加剧。细菌入侵－多为G和厌氧菌。

转归消退：疤痕性愈合，腔狭、壁厚、扭曲，易复发；局限：形成阑尾周围脓肿或吸收；扩散：弥漫性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克。

正常阑尾急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎慢性阑尾炎吸收坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿弥蔓性腹膜炎死亡

【病理类型】急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。

急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。

急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腹腔内脓液积聚。

阑尾周围脓肿：在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块。

【临床表现】急性腹痛:?开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。?数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。?70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。?不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

消化道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，乏力、头痛、发热等早期为反射性，晚期全身中毒症状，体温与腹膜炎有关。多在37.5-39℃之间。便秘或腹泻。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。-40℃以上。腹膜炎肠麻痹出现腹门静脉炎:黄疸。胀和停止排气排便、持续性呕吐。

体征：强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但一定是局限性固定压痛。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。

特殊检查结肠充气试验(Rovsing征):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验（psoas征）:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验（obturator征):仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:直肠右前方触痛。有时可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。

结肠充