重症感染诊断要点及抗生素治疗策略.pptxVIP

浙江大学医学院从属第二医院感染性疾病科刘进;;急、危、重症、多发伤、大手术等与有没有合并感染;PCT参考值说明;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;细菌感染时炎症指标综合考虑;MRSA感染标识物？

Baclite–MRSA快速诊疗试剂

OxoidBrillianceMRSAAgar;2.判断是何病原菌感染;肺炎时判断是何病原菌感染;感染部位与类型是初始经验治疗主要决定原因;IDSA描述脓毒症时不一样部位潜在感染病原菌;3.判断是否为耐药菌感染;4.判断病情严重程度;临床惯用评定肺炎患者病情评分标准;器官功效障碍指标（1）;器官功效障碍指标（2）;PCT水平与CAP患者严重程度正相关;CritCareMed;36[Suppl.]:S17–S27;ClinInfectDis;44(suppl):S27-72

年急诊成人小区取得性肺炎诊治教授共识;重症医院取得性肺炎（SHAP）

缺乏前瞻性研究，参考SCAP；全部VAP都是SHAP;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;＋;重症肺炎：重点是立足于肺部感染对器官和全身功效影响；

危重症患者肺炎：重点强调基础疾病及其功效状态情况下肺

炎影响；

多重耐药菌肺炎：重点在于从治疗角度审阅药品选择和效果，

假如选择不妥其病死率往往较高。

;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;肺炎严重度遗传易感性;免疫易感性在重症感染进程中起主要作用;5.抗生素选择;争分夺秒抢时间

依据PK/PD和患者详细情况确定合理给药方法

疗效评定

尽可能降价治疗

尽可能缩短疗程

治疗无反应时考虑;1.争分夺秒抢时间;起始充分治疗（InitialAdequateTherapy）;?正确给药路径：静脉

?正确剂量

足量：前负荷剂量

适量：维持剂量

?正确给药间隔

?正确停药时间

;Cmax峰浓度

Cmin谷浓度

t1/2半衰期

V(orVD)分布容积

AUC曲线下面积

Cl去除率

蛋白结合;ICU患者脓毒症时不一样β-内酰胺抗生素Vd改变;?在主要器官感染开始阶段期间，主要器官低灌注使抗生

素释放降低，目标位点出现抗生素亚治疗浓度

?在器官功效未衰竭情况下，肾动脉扩张，肾血流量增加，

水溶性抗生素分泌和排除显著增加，脂溶性抗生素中等量

分泌和排除增加，药品T1/2显著降低

?在脓毒症开始阶段，Vd和CL通常增加，抗生素剂量必须

调整

?经过对危重患者，包含MODSb–lactam抗生素治疗监

控（TDM）发觉：在治疗开始阶段，70%患者没有达

到适当抗生素治疗浓度，50.4%患者需要增加剂量，

23.7%需要降低;重症感染抗生素最初负荷剂量;重症患者抗菌治疗主要误区;MODS时特殊抗生素LD和MD剂量推荐;时间依赖性抗生素必威体育精装版使用方法-两步点滴法;肝肾功效受损时

重度脓毒症和脓毒症休克抗生素最正确维持剂量;3.疗效评定

;治疗72h疗效评价——

患者普通情况、生化检验、胸片等

临床与病原学检验结果分析

培养出细菌是否致病菌

汇报耐药，临床是否耐药

治疗无反应分析——

诊疗是否正确？

致病菌及耐药性评定是否正确？

抗感染治疗方案是否合理？

抗菌药品剂量、疗程是否适当？

…..….;;?;升阶梯与病死率;5.抗生素治疗疗程;6.治疗无反应时考虑

;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;小区呼吸道感染诊治过程中评价和判别;无反应肺炎;;我国MRSA感染治疗策略教授共识;年CHINET15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）;年CHINET15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）;浙江省肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率

~;56;57;碳青霉烯与肠杆菌：幸运和不幸;年CHINET15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）;;3.碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）;;;对XDR、PDR-肺克/大肠抗生素选择;

全国年细菌耐药监测结果

14533株铜绿假单胞菌对常见抗菌药品耐药率;铜绿假单胞菌可选抗生素;对M/PDR铜绿假单胞菌治疗考虑;全国