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急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识——总结1

急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心

血管疾病之一。

一、专用术语与定义

肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能

障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓

塞、肿瘤栓塞等。

肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembohsm，PTE)是最常见

的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分

支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，

占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。

深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要

血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺

动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)由于PTE与

DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的

临床表现，因此统称为VTE。

本共识相关推荐主要针对PTE。

二、流行病学

急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下急性肺栓塞继

发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一个整体来进行危险因素、自

然病程等研究，其年发病率为100～200／10万人。

急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患者首发表现为

猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。

三、易患因素

VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素

(多为暂时性因素)。6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发

VTE。不同的易患因素有着不同的相对危险度(oddsratio，OR)。

强易患因素(OR10，S)包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关

节置换和脊髓损伤等；

中等易患因素(OR2～9，M)包括膝关节镜手术、自身免疫疾病、

遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替

代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静

脉血栓形成；

弱易患因素(OR2，W)包括妊娠、卧床3d、久坐不动(如长时

间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。

这些患者中部分可检测到遗传缺陷，涉及血管内皮、凝血、抗凝、

纤溶等系统相关基因的变异，称为遗传性血栓形成倾向，或遗传性易

栓症。目前，蛋白C、蛋白s和抗凝血酶Ⅲ缺乏以及凝血因子VLeiden

突变和凝血酶原G20210A(PTG20210A)突变为明确的VTE危险因素。

此外，B2肾上腺素能受体(ADRB2)、脂蛋白酯酶(LPL)基因多态性、纤

维蛋白原Thr312Ala及G-455A多态性、亚甲基四氢叶酸还原酶

(MTHFR)C677T及A1298C多态性都有报道提示与VTE相关。

四、自然病程

肺栓塞或VTE患者30d全因死亡率为9％～11％，3个月全因死

亡率为8.6％～17％。VTE存在复发风险，早期复发的累计比例2周时

为2.0％，3个月时为6.4％，6个月时为8％。复发率在前2周最高，

随后逐渐下降，活动期肿瘤和抗凝剂未快速达标是复发风险增高的独

立预测因素。

有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时

性危险因素的VTE更易复发。抗凝治疗期间或停药后D-二聚体水平升

高者复发风险增加。

五、病理生理

急性肺栓塞导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程

度的血液动力学和气体交换障碍。轻者几无任何症状，重者因肺血管

阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是急性

肺栓塞死亡的主要原因。

1．血液动力学改变：急性肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉

压升高。肺血管床面积减少25％～30％时肺动脉平均压轻度升高；肺

血管床面积减少30％～40％时肺动脉平均压可达30mmHg(1

mmHg=0．133kPa)以上，右心室平均压可升高；肺血管