新生儿休克的诊治.pptx

新生儿休克诊治进展王慧新生儿休克的诊治1/38

定义休克是由各种病因引发全身器官微循环障碍，造成组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和脏器功效损害为特征危重临床综合征。休克是新生儿常见急症，且是继呼吸衰竭之后第2位最常见死亡原因。新生儿休克的诊治2/38

病因心源性休克常见原因有：①缺氧性心肌损害：窒息，肺炎，呼吸窘迫，呼吸暂停；②代谢性心肌损害：低血糖，低血钙等；③严重心律失常：阵发性室上性或室性心动过速，严重心脏传导阻滞；④先天性心脏病；⑤新生儿连续肺动脉高压；⑥低体温与硬肿症。新生儿休克的诊治3/38

低血容量性休克各种原因引发失血，腹泻及呕吐引发脱水，低血容量性休克虽占住院人数不多，但休克发生率高，应引发重视，包含：①产时失血：前置胎盘，胎盘破裂，胎盘早剥，脐带撕裂，胎儿—胎盘、胎儿—母亲、胎儿—胎儿间输血等；②新生儿期出血：颅内出血，肺出血，胃肠道出血，肾上腺出血，腹腔内脏破裂；③脱水：呕吐，腹泻，坏死性小肠结肠炎，光疗时不显性失水，捂热综合征等。新生儿休克的诊治4/38

感染性休克常见病因为败血症，重症肺炎，宫内或生后病毒感染。新生儿休克的诊治5/38

发病机制即使引发新生儿休克病因不一样，但有效灌流量降低是多数休克发生共同基础.各种病因普通经过血容量降低、血管床容量增加及心泵功效障碍3个步骤影响组织有效灌流量新生儿休克的诊治6/38

临床表现休克主要表现:1.皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿应有红润肤色;2.肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部，指端与肛门温度相差6℃或以上;3.皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部≥5S,前臂内侧≥3S);4.股动脉搏动减弱，甚至扣不到;5.心音低钝，心率增快超出160次/m}。或心率减慢低于100次/min新生儿休克的诊治7/38

6.反应低下，表现嗜睡或昏睡，也可有先激惹后转为抑制表现，肢体肌张力减弱;7.呼吸增快，平静时超出40次/min，出现三凹征，有时肺部可闻及啰音，是因肺顺应性降低，肺水肿所致;8.全身皮肤，尤其肢体出现硬肿;9.血压下降，早产儿5.33kPa(40mmHg)，足月儿6.67kPa(50mmHg)，脉压差降低(正常时舒张压为收缩压2/3);10.尿量降低，2mL/(kg·h)，连续8h，表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可造成急性肾衰竭和电解质紊乱新生儿休克的诊治8/38

休克本质是循环功效不能满足机体代谢需要，其临床表现主要反应氧输送不足和循环系统代偿性反应休克不是单纯心排出量不足，不能以血压是否降低衡量有没有休克切记血压降低是晚期重症休克表现，此时治疗已较困难。新生儿休克的诊治9/38

辅助检查1.血气分析休克时首先出现是代谢性酸中毒，常与休克程度呈正相关，临床可依据血pH值来判断休克严重程度。若paCO2升高和PaO2,下降同时存在，应警提休克肺可能。新生儿休克的诊治10/38

经过血乳酸浓度测定可帮助诊疗休克及休克程度，乳酸浓度高低还能提醒休克患儿预后，当乳酸浓度2.5mmol/L时，患儿病死率上升BE值在-15mmol/L以上者提醒休克程度为中至重度。抗休克治疗中BE值如一直不见回升则也说明休克没有得到改进,BE是反应休克程度及休克转归敏感指标。新生儿休克的诊治11/38

2.胸片对有呼吸困难休克患儿，胸片是必不可少，既可明确无肺部病变，也可了解是否有心界扩大和肺水肿及休克肺3.心电图可了解有没有心肌损害、心律失常和心室肥大等，对疑为心源性休克患儿意义更为主要。4.超声心动图检验有没有器质性心脏病和了解心功效情况，方便指导治疗。新生儿休克的诊治12/38

5.中心静脉压(CVP)是监护休克病人液体需要量主要指标。CVP反应右房充盈压，生后24h内为(0.0173±0.016)kPa，不受胎龄和出生体重影响。在输液过程中应将CVP维持在0.667～1.067kPa测量CVP有利于判定休克种类，心源性和感染性休克时CVP增高，低血容量性休克则CVP降低。新生儿休克的诊治13/38

6.DIC检验主张早期做DIC相关检验，无须等候出现高凝状态或出血倾向。新生儿更易发生DIC，生后最初几天又常有各种维生素K依赖性疑血因子缺乏，故新生儿休克更易并出凝血机制障碍，临床一定要在显著出血倾向出现前，采取防治办法。新生儿休克的诊治14/38

7.血清电解质测定休克时因为组织缺氧，细胞膜钠泵功效受损，通道性增加，致使Na+进入细胞内，K+逸出，引发低钠血症，在应用大量碱性药品纠正酸中毒后，可使血清钾下降。输液过程中需及时检测