心血管系统病例课件.pptVIP

二、实训原理心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。nn心血管系统不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外。心血管疾病种类很多，理论课教学中主要介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。n1*

三、实训步骤及操作（一）心血管系统常见疾病复习：（二）病历摘要及待讨论的问题（见后）（三）学生分组讨论、发言（四）老师对学生发言进行点评、总结2*

病例讨论1病历摘要：患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。l体检：BP210/120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。n问题：1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3.治疗方案。3*

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分析1.最可能的医疗诊断：——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。2.诊断依据：（1）高血压3级：入院体检BP210/120mmHg；排除继发性高血压。l（2）急性左心衰：昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。l体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音。l7*

复习：不同地区血压的定义和分类（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压）类别（mmHg）美国欧洲120和80中国（成人）正常血压：120和80理想血压120和80120-129或80-85120-139或80-89正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89高血压：1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-99160-179或100-1092级≥160或100160-179或100-1093级≥180或110≥140和90≥180或110≥140和90单纯收缩期高血压当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准8*

复习：急性（左）心衰的表现、诊断临床表现：n急性肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频率30-40次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、紫绀、恐惧、濒死感q心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音q诊断要点：P151.n根据典型的症状与体征（即临床表现）q9*

分析（续）3.治疗方案：（1）缓解急性症状：坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺水肿、l呼吸困难）必要时，吸氧（缓解呼吸困难）l必要时，吗啡（镇静）l快速利尿剂（消除水肿）l血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷）l洋地黄类药物（正性肌力）l氨茶碱（解除支气管痉挛）l（2）待急性症状缓解后，病因治疗：去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因l10*

复习：心衰的基本病因所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：1.心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚qq2.负荷过重压力负荷（后负荷）过重q容量负荷（前负荷）过重q11*

复习：心衰的诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎心律失常：房颤最多见nnnnnnnnn水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血12*

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病例讨论2病历摘要：l患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。l1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟10余年，1包/天，其父有高血压病史。n查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。问题：1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3.进一步检查；4.治疗原则。14*

分析1.最可能的医疗诊断：——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级（极高危险组）。2.诊断依据：（1）心绞痛：典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快）诱发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可缓解。l含用硝酸甘油后迅速缓解。冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压5年、吸烟、性别（男性）。ll（2）高血压3级：收缩压180mmHg；排除继发性高血压。极高危险组：高血压3级，有并发症（心脏疾病——心绞痛）。1