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二、实训原理心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。nn心血管系统不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞,同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外。心血管疾病种类很多,理论课教学中主要介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。n1*
三、实训步骤及操作(一)心血管系统常见疾病复习:(二)病历摘要及待讨论的问题(见后)(三)学生分组讨论、发言(四)老师对学生发言进行点评、总结2*
病例讨论1病历摘要:患者男性,60岁,高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难,端坐位,面色苍白,口唇青紫,出汗多,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,急诊入院。l体检:BP210/120mmHg,心界向左下明显扩大,心率120次/分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音。n问题:1.最可能的医疗诊断;2.诊断依据;3.治疗方案。3*
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分析1.最可能的医疗诊断:——(1)高血压3级;(2)急性左心衰。2.诊断依据:(1)高血压3级:入院体检BP210/120mmHg;排除继发性高血压。l(2)急性左心衰:昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难,端坐位,面色苍白,口唇青紫,出汗多,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。l体检:心界向左下明显扩大,心率120次/分,两肺满布湿啰音及哮鸣音。l7*
复习:不同地区血压的定义和分类(单位:mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压)类别(mmHg)美国欧洲120和80中国(成人)正常血压:120和80理想血压120和80120-129或80-85120-139或80-89正常高值(高血压前期)120-139或80-89130-149或80-89高血压:1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-99160-179或100-1092级≥160或100160-179或100-1093级≥180或110≥140和90≥180或110≥140和90单纯收缩期高血压当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准8*
复习:急性(左)心衰的表现、诊断临床表现:n急性肺水肿:强迫坐位(端坐呼吸)、呼吸频率30-40次/分;咳嗽、咳粉红色泡沫痰;大汗、紫绀、恐惧、濒死感q心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音q诊断要点:P151.n根据典型的症状与体征(即临床表现)q9*
分析(续)3.治疗方案:(1)缓解急性症状:坐位、双腿下垂(减少回心血量,减轻肺淤血、肺水肿、l呼吸困难)必要时,吸氧(缓解呼吸困难)l必要时,吗啡(镇静)l快速利尿剂(消除水肿)l血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油等,降低负荷)l洋地黄类药物(正性肌力)l氨茶碱(解除支气管痉挛)l(2)待急性症状缓解后,病因治疗:去除或限制基本病因(高血压病10年)、消除诱因l10*
复习:心衰的基本病因所有心脏、大血管疾病均可引起心衰:1.心肌病变心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚qq2.负荷过重压力负荷(后负荷)过重q容量负荷(前负荷)过重q11*
复习:心衰的诱因感染:肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎心律失常:房颤最多见nnnnnnnnn水、电解质紊乱:妊娠,输液、输盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当:洋地黄用量不足高动力循环:严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血12*
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病例讨论2病历摘要:l患者男性,60岁,心前区痛1周,加重2天。l1周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,2天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3~5min,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。高血压病史5年,血压150~180/90~100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟10余年,1包/天,其父有高血压病史。n查体:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,BP180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。问题:1.最可能的医疗诊断;2.诊断依据;3.进一步检查;4.治疗原则。14*
分析1.最可能的医疗诊断:——(1)冠心病(心绞痛);(2)高血压3级(极高危险组)。2.诊断依据:(1)心绞痛:典型的发作特点和体征:体力劳动(骑车上坡、走路快)诱发心前区痛,向左肩放射,每次持续3~5min,经休息可缓解。l含用硝酸甘油后迅速缓解。冠心病危险因素:年龄(60岁)、高血压5年、吸烟、性别(男性)。ll(2)高血压3级:收缩压180mmHg;排除继发性高血压。极高危险组:高血压3级,有并发症(心脏疾病——心绞痛)。1
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