胰腺炎教学医学知识培训专家讲座.pptxVIP

急性胰腺炎上海市第二医科大学从属仁济医院消化科胰腺炎教学医学知识培训第1页

病理形态分型急性水肿型胰腺炎（间质性胰腺炎）急性坏死性胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）胰腺炎教学医学知识培训第2页

急性胰腺炎病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性(柯撒奇病毒,(包含微结石)腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)酒精壶腹周围癌本身免疫性疾病胰腺癌ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙血症壶腹周围憩室Oddi括约肌功效紊乱药品和毒物ERCP、手术胰腺炎教学医学知识培训第3页

临床表现（一）腹痛：最常见，95%病人部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射.程度：突发中等到猛烈,连续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效.与大量积液或后期假性囊肿相关.无痛性：见于腹膜透析,手术后状态（尤其是肾移植手术）Legionnaire疾病.胰腺炎教学医学知识培训第4页

胰源性疼痛常见部位胰腺炎教学医学知识培训第5页

临床表现（二）恶心和呕吐：常见麻痹性肠梗阻发烧：60%病人高热提醒胆管炎或坏死感染沮丧，消沉：胰腺炎教学医学知识培训第6页

临床表现（三）腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺渗出。Grey-Turner征：二胁，发病后72小时Cullen征：脐周左侧门高压，脾静脉血栓形成胰腺炎教学医学知识培训第7页

临床表现（四）全身炎症反应综合症（SIRS）（systemicinflammatoryresponsesyndrome）心动过速和低血压：血管舒张，心搏增加肺不张，胸腔积液，ARDS：多在左侧。肾功效衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死神志不清等神经系症状：脑缺血DIC：MODS：胰腺炎教学医学知识培训第8页

晚期并发症假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后胰腺脓肿：多在发病4周后，有感染征象瘘管：胰管和胃肠道血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞胰腺炎教学医学知识培训第9页

试验室检验血清胰腺酶：金标准淀粉酶：总灵敏度为83%，P-淀粉酶为94%，脂肪酶：为92%。其它：胰蛋白酶，弹力酶—1，磷脂酶，泌尿蛋白酶—2，胰腺炎蛋白质，蛋白-抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。尿蛋白酶激活肽（TAP）胰腺炎教学医学知识培训第10页

血清标志物白细胞转移和激活释放炎症因子急性相：IL-1，IL-8和TNF等CRP（C-反应蛋白）72小时后数值150mg/L与急性胰腺炎坏死相关胰腺炎教学医学知识培训第11页

诊疗（一）疾病诊疗：病史：家族史,酒精,药品等症状:腹痛体征:Grey-Turner，Cullen试验室:淀粉酶升高CT:胰腺炎教学医学知识培训第12页

诊疗（二）疾病严重程度判断：APACHEII(acutephysiologyandchromichealthevaluation)RansonGlasgowBanks胰腺炎教学医学知识培训第13页

Glasgow记分系统动脉PaO260mmHg血清白蛋白32g/L血清钙2.0mmol/L白细胞数15*109/LAS