肿瘤患者的抗生素使用原则专家讲座.pptxVIP

浅谈肿瘤患者抗生素使用

寿光市人民医院袁义磊;

第一部分概述

;1.抗菌药品：是一类对病原菌含有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病药品。

2.抗菌谱：是指药品抑制和杀灭病原微生物范围。

3.抗菌活性：是指药品抑制或杀灭病原微生物能力。

4.耐药性：细菌对药品相反抗性。

5.最低抑菌浓度（MIC）：能够抑制培养基内细菌生长最低浓度。

6.抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药品浓度下降，低于MIC或被去除后，细菌生长仍受到连续抑制效应。;二、抗菌药品分类;三、抗菌药品作用机理;四、细菌反抗菌药品耐药机制

;肿瘤患者感染特点;恶性肿瘤病人院内感染特点;院内感染常见原因;恶性肿瘤患者院内感染预防;病原体耐药性与抗生素应用;合理应用抗生素治疗院内感染;严格恪守合理使用抗生素标准：即病毒性感染者不用，发烧原因不明者若无明显感染征象不用，尽可能防止皮肤粘膜局部使用抗生素，联合使用必须有严格指征、细菌室定时通报细菌耐药及流行情况、严格控制抗生素预防使用

;因为不一样地域和医院里，医院内感染常见致病菌差异很大，只有定时监测本医院内感染细菌谱情况，才能指导临床经验性选择抗生素

对任何一个感染要尽可能找到病原菌，开始经验治疗前必须留取标本进行病原学检验或培养;依据不一样感染部位推测可能致病菌，结合病情严重程度，选择不一样抗菌药品和给药路径进行初始治疗，待病原结果回报后再依据药敏结果来调整改疗方案。如对败血症，可采取β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合并经静脉给药。而中性粒细胞缺乏、免疫功效低下伴感染者要使用广谱、强效抗菌药品，同时要给予支持治疗;院内取得性肺炎惯用经验性治疗方案

①半合成青霉素+氨基糖苷类

②克林霉素+氨基糖苷类

③头孢菌素+氨基糖苷类;医院内泌尿道感染经验治疗可选择较新氟喹诺酮类药品，或依据常见病原菌和尿沉渣革兰染色结果选取抗菌药品，剂量宜大并注射用药;对葡萄球菌造成感染，可选择较新氟喹诺酮类如左氧氟沙星等药品，但如为耐药株仍应首选万古霉素;美国疾病控制中心公布万古霉素应用指南推荐在以下情况使用万古霉素

①治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药革兰阳性菌严重感染

②治疗对β-内酰胺类抗生素过敏患者革兰阳性菌感染

③当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或病情危重，可能危及生命时;

④心内膜炎高危患者进行一些操作后预防应用

⑤在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前即刻给予，假如手术超出6小时重复给药一次

;对院内VRE(耐万古霉素肠球菌)感染治疗，因为当前尚无理想治疗药品，普遍采取联适用药，如半合成青霉素、氟喹诺酮类或喹奴普丁与大剂量氨基糖苷类抗生素适用;结论;第二部分

抗菌药品不合理应用

现实状况与危害;一、抗菌药品不合理应用现实状况

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第三部分

抗菌药品合理应用

管理

;合理使用抗菌药品

系指在明确指征下选取适宜抗菌药品，适当剂量和疗程，以到达杀灭致病微生物和／或控制感染目标，同时不引发宿主体内菌群失调，预防药品毒副作用，防止耐药菌株产生。;一、严格掌握抗菌药品使用指征;二、先送微生物标本后用抗菌药品;（一）临床微生物标本采集和运输

基本标准;（二）常见临床微生物标本采集送检方法（1）;（二）常见临床微生物标本采集送检方法（2）;（二）常见临床微生物标本采集送检方法（3）;（二）常见临床微生物标本采集送检方法（4）;（二）常见临床微生物标本采集送检方法（5）;三、抗菌药品预防应用;外科手术预防用药（2）;四、抗菌药品联合应用

1、掌握联适用药标准。

2、严格联适用药指征。

（1）病原体不明严重感染。

（2）单一药品不能有效控制混合感染、严重感染、耐药菌株感染，尤其是医院感染。

（3）联适用药协同作用可使单一抗菌药品剂量减小，因而减小不良反应。

（4）需长久用药并预防细菌产生耐药性，如结核病。;

;六、抗菌药品分级管理（1）;六、抗菌药品分级管理（2）;六、抗菌药品分级管理（3）;

第四部分

医院感染致病菌耐药性

变迁及抗菌药品选取

;50—60年代：革兰氏阳性球菌占65％左右，革兰氏阴性杆菌35％左右，真菌只占1％—2％；

70—80年代：革兰氏阴性杆菌占65％左右；革兰氏阳性球菌组成下降至25％左右，真菌上升至5％—10％，各种致病菌耐药性已成为突出问题；

90年代：革兰阴性杆菌仍居第一位，但革兰氏阳性球菌有所回升，真菌已显著上升至10—15％。致病菌耐药已成为普遍现象。已初步显现出抗生素治疗危机迹象。

;资料一：我国1994～年32家教学医院参加NPRS系统工程，共监测10279株菌革兰阴性杆菌，前６位细菌菌株分布：;资料二：７年间102