肠内营养支持专家讲座.pptxVIP

肠内营养支持;FoodisMedicine…;定义;营养不良依然广泛存在;医院营养不良发生率;怎样给营养？;热卡:20～30kcal/kg/BW/day

;欧洲理事会提议;营养支持发展;EN始于上世纪60年代中期;临床应用;配方缺点;70年代EN发展限制问题;Verylimitedgastrointestinaltolerance:veryhighosmolarity

Verylimitedpatientcompliance:ratherbadtaste

;Sepsisscore0 10 20 30;70年代末EN总体情况;1980~1990EN大发展

–EN逐步走向成功（喂养）;1980~1990EN大发展

–EN走向成功（喂养技术）;;EN-PN联合应用优点：;90年代早期医院内EN情况;90年代发展关键点;从免疫营养到药理营养;EN已经不但仅是经过人体自然路径提供患者营养底物...－theGIT;伴随当代医学发展，危重患者救治成功率不停提升，在这方面，除了采取针对衰竭器官特殊救治外，营养支持起到了非常主要作用。

假如肠道有功效，就能够使用肠道，假如能够有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。

;EN是PN备用选择;临床营养发展;临床低蛋白血症预防与纠正;低蛋白血症不是独立疾病，在临床多见于烧伤、外科大手术、神经疾病、恶性肿瘤等高分解代谢疾病。表现为血浆白蛋白降低、负氮平衡等，严重者呈恶液质状态。主要是因为大面积创伤、消化道恶性肿瘤而造成大量血浆蛋白丢失；再有高应激状态下所造成蛋白质分解加速。总之，蛋白质分解超出合成就造成低蛋白血症。;;入院后营养不良加重:应激和意识/吞咽障碍;肠内营养是预防及纠正低蛋白血症有效路径;白蛋白是营养制剂吗？？？;

白蛋白定义(ALBUMIN)

;白蛋白生理功效;白蛋白药理作用;白蛋白临床适应症;1，没有证据证实白蛋白能够降低低血容量、烧伤和低蛋白血症患者死亡率；

2，强烈暗示给危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率”.

3，文章发表后在英国国内和国际引发强烈反响,同时也催生更多深入研究.多位评论员置疑白蛋白输注；

4，甚至有评论提议放弃白蛋白使用，除非用于临床研究

当然，这篇文章在国际上引发了激烈争论，而且仍在连续。。。。;白蛋白：是营养制剂吗？;关于白蛋白新信息：;为何白蛋白不宜作为营养制剂?;为何白蛋白不宜作为营养制剂?;为何白蛋白不宜作为营养制剂?;为何白蛋白不宜作为营养制剂?;科学合理使用白蛋白;WHO已于2O00年从基本药品目录中删除了白蛋白1

美国UHC标准也指出“对于需要营养支持病人来说，白蛋白不能作为蛋白质补充起源”2;白蛋白在临床营养中应用应该更为合理，不应将其作为氮源

白蛋白作为氮源合成蛋白质速度较慢

白蛋白作为氮源成本过高

输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成

白蛋白营养价值较差，白蛋白中缺乏人体所必需两种必需氨基酸

白蛋白注射液是血浆制品，输注有医源性感染危险

;瑞高市场机会：;研究表明：瑞高(热氮比100:1)较标准

配方更易到达氮平衡;ReesR.G.P.etal.Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut.30:123-129.1989

;低蛋白血症治疗标准：;高蛋白含量：适合低蛋白血症及高分解代谢病人

高热氮比（100:1）：加速氮平衡、尤其适用高蛋白

需求病人

全营养配方：可作为病人营养支持唯一起源;瑞高特点及益处(2);总结:;高热氮比100:1/预防及有利于纠正低蛋白血症;围手术期肠内营养支持

;创伤愈合慢

低蛋白血症造成血容量不足

感染性并发症与器官功效障碍

多器官功效障碍(MODS);肠内营养是围手术期营养支持首选路径;有效术前肠内营养支持可改进愈后;有效术前肠内营养支持可改进愈后;EN能更有效地维持和改进术后病人营养状态;降低高分解代谢

调整炎症免疫反应

维持肠道粘膜屏障功效

促进伤口愈合;;标准整蛋白配方,适合围手术期营养支持;无膳食纤维;瑞素产品特点/益处;瑞素：更高性价比肠内营养制剂;

将取代肠道准备期间传统流质饮食，可到