眼部感染的诊断与治疗.pptxVIP

眼部感染诊疗与治疗;眼部感染分类（按部位）;;眼部感染分类（按致病原）;细菌性角膜炎;;;;;发病机制－;细菌性角膜炎;世界范围内致病菌变迁;细菌性角膜炎致病菌

;细菌性角膜炎致病菌与结膜囊正常菌群、细菌性结膜炎致病菌存在显著差异;细菌性角膜炎临床表现;细菌性角膜炎诊疗;相对频度

发达国家发展中国家

角膜外伤20%50~70%

角膜接触镜25~50%0~5%

以往角结膜疾病25~50%20~30%

角膜手术5~10%1%

局部及全身感染0~5%5~10%;试验室检验

溃疡组织刮片检验行Gram和Giemsa染色有助

于早期病因学诊疗

同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可为

角膜感染性疾病选择适当治疗方案

必要时进行角膜病变区组织活检

共聚焦显微镜—排除真菌或阿米巴合并感染;常见致病菌－镜下外观;细菌性角膜炎判别诊疗;;;细菌性角膜炎治疗;在临床预计是细菌性角膜炎时，开始按经验选药

大多数患者采取局部抗菌药品治疗(A:III）

对严重角膜炎，第一小时使用负荷剂量，每5-15分钟滴眼（C:III)，以后每15分钟到1小时滴眼（A:III）。对程度较轻角膜炎，应适当降低用药频数（A:III）

对初始治疗反应差时，应调整改疗方案，可依据涂片结果进行调整（A:III）。假如初始反应良好，不需依据培养和药敏结果进行调整改疗方案（A:III）;或氟喹诺酮类抗生素;不一样药品对细菌敏感性数据;常见眼表致病菌体外药品敏感率试验结果;;;;药品治疗---经验治疗;个体化治疗;注意抗生素使用中眼表毒性;2、一些药品在基质内高浓度蓄积，将抑制基质细胞活性，延迟基质愈合：氟喹

诺酮类药品对基质细胞增殖有抑制作用，其中环丙沙星抑制作用最强，

和浓度和接触时间呈正相关。

注意：角膜溃疡进入修复期时慎重使用影响创伤愈合滴眼药品。;对兔角膜上皮细胞通透性和存活率影响;;;【结论】

防腐剂是引发氟喹诺酮类滴眼液细胞毒性主要原因，其诱导P2X7细胞死亡受体激活并伴发氧化应激和细胞凋亡。所以，应该推荐使用不含防腐剂氟喹诺酮类药品配方。;儿童眼表感染;M.E.Wilsonetal.(eds.),PediatricOphthalmology,Heidelberg;儿童生理特点;儿童细菌性结膜炎主要致病菌;新生儿结膜炎病因及风险

;发病极为快速，常在出生后2－3天发病

结膜重度充血，水肿显著，大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）

常伴眼睑水肿，耳前淋巴结肿大

;角膜缘区浸润。如治疗不及时，可快速发生角膜环行脓疡，甚至角膜穿孔，造成眼内炎

部分重症患儿可伴有全身其它部位感染或败血症

;儿童急性细菌性结膜炎临床特点;细菌性结膜炎分泌物判别

;伴随体征－－膜与伪膜;WHO诊疗标准（符合下述标准中2条）：

①上脸结膜5个以上滤泡；②经典脸结膜瘢痕；

③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛角膜血管翳。;流行性结角膜炎（腺病毒）

;咽结膜热PCF

;眼分泌物涂片

多形核中性粒细胞单核细胞嗜酸性粒细胞

细菌－细菌＋

单核细胞＋;儿童细菌性结膜炎治疗;全身治疗：

-新生儿给予青霉素或头孢曲松（菌必治）/头孢噻肟25毫克/千克体重

每日两次，普通连续7天

怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗

详细药品种类和剂量见眼科临床指南P384人民卫生出版社

;儿童细菌性角膜炎（图1,2,3）;细菌性角膜炎;10月幼儿先天性上睑缺损手术后，暴露性角膜炎继发细菌感染葡萄球菌;1岁细菌性角膜炎玩具伤细菌不明，抗菌药品（妥布霉素）治疗有效;细菌性角膜炎首治方案改变

80年代5%头孢芙新+1.5%庆大霉素

1993年后0.3%氧氟沙星

近年欧美国家5%头孢唑啉+氟喹诺酮类（左氧氟沙星）