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呼吸内科

4月19日

降低VAP发生率

呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈

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目录

1

效果评价

连续改进

要因分析

主要原因

现实状况把握

项目意义

2

3

4

5

6

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一、项目意义

病人治疗成效增加

降低死亡率

增加满意度

降低住院费用、降低医疗成本

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二、现实状况把握

对我科.1.1-.6.1住院呼吸内科区及RICU区住院患者进行气管插管患者进行了跟踪随访，结果显示：6个月中，共有21人进行气管插管。其中有1人出现VAP。

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二、现实状况把握

2015年6月15日科室召开讨论会议，科室8位医师共同参加，结合患者疾病特点、年纪、身体情况、普通情况、护理相关原因等多方面进行讨论，找出我科在控制VAP方面不足。

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三、主要原因

人工气道

医护人员

患者

管理

发

生

VAP

原

因

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四、要因分析

ICU院感管理制度

落实不够

无菌操作不严

机械通气时间长

营养支持不足

口腔卫生

未做好

口腔护理频次少

对VAP知识掌握不够

人工气道建立破坏呼吸道屏障，减弱纤毛去除及咳嗽机制

呼吸机管路

处理不到位

带机时间长

误吸

隔离办法不到位

存在严重基础疾病

抗菌药使用不合理

手卫生依从性不高

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五、连续改进

P

主要原因：医护人员院感意识不强

1、院感科组织院感监测员培训后第一时间在科内进行传达；

2、院感监测员对医护人员手卫生情况进行抽查；

3、做好MDR患者隔离工作；

4、院感监测员加强抗菌素使用日监管

D

医护人员院感知识得到加强，对院感控制办法依从性提升。

C

将手卫生、MDR患者管理及抗生素合理使用纳入科室工作重点

A

1、对科室医护人员加强院感培训；

2、

院感监控医生加强督导，促进各办法执行依从性提升

对策名称：1、加强院感培训

2、落实院感控制办法

责任人员：黄海

实施时间：.7.15-.1.15

1、院感监督

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五、连续改进

P

主要原因：医护人员本身学习不够

1、科室每七天五周会完后对气管插管及VAP相关知识进行集中学习；

2、周六晨会交班后对前一天学习内容进行考试。

3、科主任、护士长不定时对医护人员进行抽查考试。

D

医护人员主动学习意识及对VAP认知及重视程度加强。

C

将VAP知识学习及考试纳入科室日常学习计划

A

1、对科室医护人员，尤其是RICU人员加强集体学习呼；

2、定时考试；

3、不定时抽查对知识点掌握情况。

对策名称：1、组织全员培训；

2、质控人员加大考评力度。

责任人员：兰雄

实施时间：.7.15-.1.15

2、加强学习

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五、连续改进

P

主要原因：气道护理存在不足

1、做好积水处理；

2、按时更换管路（采取全套一次性管路）；

3、使用呼吸机过滤器；

4、做好呼吸机终末处理；

5、使用密闭式吸痰管；

6、使用带有声门上吸引装置气管导管，严格无菌操作。

D

护理人员对气道管理能力加强

C

将改进护理办法落实到日常工作中

A

科室护理人员改进护理办法，加强气道护理

对策名称：1、扎实护理常规；

2、加强呼吸机管路管理。

责任人员：刘晓青

实施时间：.7.15-.1.15

3、气道护理

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医疗安全不良事件

六、效果评价

项目

改进前

改进后

备注

调查日期

1月1日--6月1日

7月15日—1月15

资料起源

科室统计数据

科室统计数据

调查人数

21人次

23人次

VAP

发生例数

1

0

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医疗安全不良事件

收获

知识学习

减轻痛苦

住院费用

病人满意度

减轻痛苦：患者因VAP发生而造成气管插管时间延长或气管切开情况显著降低。

连续改进带来收获

住院费用：因VAP发生而延长住院日进而增加住院费用情况显著降低。

病人满意度：VAP降低，纠纷数量降低，更大程度地提升患方满意度。

知识学习：医护人员对VAP、院感方面知识得到巩固与提升。

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谢谢！

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