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化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

摘要:抗肿瘤药物的不断开发与应用，使许多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高。但多数

抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重。20世纪70年代以来，大量

研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有

完善的防护制度出台，护理人员自

抗肿瘤药物的不断开发与应用，使许肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提

高但多抗肿瘤药物在杀或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤严重。2

0世纪70年代以来，量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目，

我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度出台，护理人员自身防护也未能引

起足够的重视。因此，当务之急是要提高护士的防护意识、制定严格的防护措施及管理制度，

装备安全有效的防护设施。

1职业危害因素

1.1出现职业危害的原因应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，

有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸

道吸入和经口吞食3途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危

险［1］。也有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测

出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类［2］。

1.2职业危害的主要表现

1.2.1白细胞的下降抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制，特别是氮芥、

阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞

的下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。

1.2.2脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏

感［3］，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能新

发生萎缩脱落。

1.2.3月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有

文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加［4］。

1.2.4其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损，使得护士的淋巴细胞染色体突变，

姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多［5］。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，

造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响

［6］。

1.3影响防护的因素虽然对肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关

注，但重视程度和管理力度不够以及教育滞后使得防护制度不健全，措施难以付诸实际，其

主要影响因素如下。

1.3.1肿瘤专科护理起步晚肿瘤患者有逐年递增的趋势，化疗是肿瘤治疗最常用的手

段之，但我国肿瘤专科护理起步较晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形;抗肿瘤药

物专用安全操作台虽已研制成功并投入使用，因其价格高，很少购买使用;另一方面，有关

领导对防护不够重视，防护措施跟不上。

1.3.2专科理论基础差大部分从事肿瘤专科护理人员上岗前未经过专科学习，对肿瘤

药物的毒性认识不深刻。加之对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有

摆在应有的位置，致使护士的自我防护意识淡薄。

1.3.3防护知识宣传少肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后的粪便及分泌物具有毒

性应避免直接接触的知识，认为护理人员戴手套和口罩处理患者的排泄物是嫌弃他们，影响

了护理人员防护措施的实施。

2职业危害的主要途径

（1）抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的荡、稀释瓶内压力太大和排

气时的药液喷洒，些均可能导致药物外溢而使之造成危害。（2）抗癌药物的使用过程，

静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危

害。（3）抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环

境和仪器设备。（4）直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、

尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从

而危害护士的健康。

3对策

护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，长期接触

多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套

包括组织、技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检