生化检验指标在慢性肾病早期诊疗中的应用专家讲座.pptxVIP

生化检验指标在慢性肾病早期诊疗中应用;关于慢性肾病;慢性肾病发病率（年纪≥20岁）：;肾脏生理功效：;滤过膜示意图;;人两肾天天生成肾小球滤过液达180L，而终尿仅为1.5L。这表明滤过液中约99%水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。不但如此，滤过液中葡萄糖已全部被肾小管重吸收回血；钠、尿素通告不一样程度地重吸收；肌酐、尿酸和K+等还被肾小管分泌入管腔中。肾小管和集合管转运包含重吸收和分泌。重吸收是指物质从肾小管液中转运至血液中，而分泌是指上皮细胞本身产生物质或血液中物质转运至肾小管腔内。;肾脏损伤;肾脏损伤;高血压患者因为Na/Li反转移活性增强，可引发肾脏本身调整功效紊乱，造成肾小球高灌注状态，造成滤过增强，同时因为肾缺血而造成肾小管病变。;慢性肾病定义：;分期：;慢性肾病诊治流程：;慢性肾病早期诊疗意义;在常规体检中，全部人都应该接收评定（临床原因和社会地理原因评定），确定是否有发展成为慢性肾脏病危险。

可能发生慢性肾病高危人群应该接收肾损伤指标检验和肾功效评定。

对有高危原因而未发觉慢性肾脏病人，应进行降低高危原因治疗，并定时复查。;慢性肾病易感原因和始动原因：;慢性肾脏病一些不良后果，如肾衰竭、心血管疾病、过早死亡等，能够被防止或延缓。可经过试验室检验发觉慢性肾脏病早期阶段，在慢性肾脏病早期给予治疗，可有效延缓肾脏病向肾衰竭进展速度。在慢性肾脏病早期对心血管疾病危险原因进行治疗，可降低心血管事件发生。;惯用检测伎俩不足;新检测伎俩应用：;当前生化惯用肾早期损伤诊疗指标;GFR：;;;单独使用血肌酐不能作为评价GFR准确指标。因为其受GFR以外各种原因影响，比如年纪、性别、种族、体重、饮食、一些药品、试验室检测技术影响，尤其在截肢、肌肉营养不良、急性肾衰等情况下，血Cr变更不可靠。;K/DOQI发觉用包含年纪、性别、SCr和种族等参数在内MDRD方程计算取得GFR甚至比CCr更靠近真实GFR，在国际互联网上（WWW.）只要输入以上参数，即可获GFR预计值。以下为简化MDRD方程：;半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CystatinC,CysC);国外学者研究认为当体重指数(BMI)不正常时或GFR中度受损时，测定CysC评定GFR比酶法SCr测定好得多；但如以结合年纪、体重等原因公式评定，则二者十分相同（注意此公式在国内应用不足）。总结这些研究结果，CysC作为肾功效指标特点有：

CysC与GFR相关性显著好于SCr；

不论是轻度,中度还是重度肾功效降低时，对应CysC灵敏度都比SCr高，但特异性与SCr相当或稍差；

ROC分析显示血清CysC对GFR减低诊疗准确性远比SCr好得多

CysC对GFR微小改变也比SCr更敏感，对GFR轻度降低比较敏感。;;;尿微量蛋白是指常要求性或定量难以检出一些尿蛋白，其理化性质、合成部位、生理功效都各不相同。正常情况下，尿中这些蛋白质总含量仅为微克至毫微克水平。肾小球滤过膜通透性增加和滤膜静电屏障受损，使肾小球滤液中蛋白质增加，若超出肾小管重吸收阈值，尿中出现高分子蛋白，组成肾小球性蛋白。肾小管性蛋白尿包含Alb、IgG、IgA、IgM、C3、Tf、α2-MG等出现或增多，对各类肾小球病变含有特异性判别诊疗价值。相对分子量大小反应肾小球滤膜通透性改变程度，尿Ig检测有利于肾脏疾病分期及预后判断，但已不能作为肾损伤早期诊疗指标。;尿微量白蛋白（Microalbuminuria,mAlb）：;尿微量白蛋白（Microalbuminuria,mAlb）：;尿微量白蛋白（Microalbuminuria,mAlb）：;β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）：;标本搜集;β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）：;;α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-m）：;;视黄醇结合蛋白（Retinolbindingprotein；RBP）：;视黄醇结合蛋白（Retinolbindingprotein；RBP）：;;Tamm-Horsfall蛋白（THP）：;尿酶系列：;N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：;半乳糖苷酶（GAL）:;正常参考值

尿液标本以GAL／肌酐比值：2.6～22.4U／g．Cr

GAL／NAG：0.5～1.3

注意事项

应取新鲜中段尿离心取上清，或马上冷藏（勿冷冻）。

男性患者防止混入精液。

菌尿症标本应随时离心分离上清后，马上测定或冷藏后当日测定，不可久留。;乳酸脱氢酶（LDH）