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中国医科大学第二临床学院放射科
张伟;熟悉胸部影像学检查方法;
掌握胸部正位片解剖及CT解剖;
了解胸部的微细结构(应用解剖);X线检查:
胸部透视(chestfluoroscopy)多体位、动态
胸部摄影(chestradiography)摄影:瞬间纪录;可永久保存;空间分辨率较透视高;但缺乏动态及多体位观察特点。
常用体位:后前位、侧位、前后位
特殊检查:体层摄影;高千伏摄影
造影检查:支气管造影、血管造影
;胸部正侧位像;胸部正立侧卧位;CT检查:普通扫描;增强扫描;高分辨力扫描;螺旋CT检查
MRI检查:三维扫描,不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。;肺泡蛋白沉积症;肺泡蛋白沉积症;;纵隔血肿;胸廓:
胸壁软组织:胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。
骨性胸廓:肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。
胸膜:脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。;胸部投影;胸部正常X线表现;正常胸部正侧位像;肺
肺野:两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。
肺门:肺动、静脉,支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。
肺纹理:肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。;肺动脉;肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
肺叶:左肺上、下叶,右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。
肺段:每叶2~5段组成,无胸膜间隔,X线不能显示肺段界限。
肺小叶:具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1~2.5cm。;(五)气管、支气管
右侧左侧
上叶1尖支上叶上部支气管1+2尖后支
2后支3前支
3前支下部支气管4上舌支
中间支气管5下舌支
中叶4外支?
5内支
下叶6背支下叶6背支
7内基底支7+8内前基底支
8前基底支?
9外基底支9外基底支
10后基底支10后基底支
;正常心脏X线表现(后前位):
心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房
心左缘:上段为主动脉球,由主动脉弓组成。
中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段;
下段由左心室构成,透视下可见跷跷板样运动。?
;心脏投影;肺动脉;纵隔:六分区法
在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区(如图),前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至膈为下纵隔。
;膈:
后前位分为左右两叶,呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角,在内侧与内心形成心膈角。
升高:胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块
降低:胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。
;正面观;后面观;为观察纵膈结构选用纵隔窗观察:选择6个基本的纵膈层面
1.纵膈胸腔入口平面:6血管平面,气管两旁偏前可见双侧颈总动脉,颈总动脉外前方为两侧头臂静脉,颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。
;纵膈胸腔入口平面;2.胸骨柄平面:5血管平面,相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉,气管左侧为左颈总动脉,其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面,左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。
;胸骨柄平面;3.主动脉弓平面:主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方,主动脉之右侧为上
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