睡眠呼吸暂停低通气综合征专家讲座.pptx

睡眠呼吸暂停低通气综合征

sleepapneahypopneasyndrome;极度肥胖

红圆面孔

白天嗜睡

大声打鼾

右心衰竭;10/4/2021;讲授目标和要求;一、概念

二、临床分型

三、病因

四、临床表现

五、诊疗

六、判别诊疗

七、治疗;睡眠呼吸暂停低通气综合征

是指各种原因造成睡眠状态下重复出现呼吸暂停和（或）低通气

引发低氧血症、高碳酸血症、睡眠中止

从而使机体发生一系列病理生理改变临床综合征

病情逐步发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症;睡眠呼吸暂停在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停顿10秒以上

低通气睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%

睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）;睡眠呼吸暂停低通气综合征

成人于7小时夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上

或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状;睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间重复发生低氧血症、高碳酸血症，造成白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人生活质量和寿命

本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻

少数病人可有家族史;二、临床分型;指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停顿

多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功效障碍

可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存;中枢型;中枢型;指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在

为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见;;阻塞型;开始呈短暂中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停

临床表现介于OSAS和CSAS二者之间;混合型;混合型;;1、肥胖

OSAHS最主要危险原因

2、年纪、性别

患病率随年纪增加而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人显著多于女性

3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常

如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽??腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等;4、家族史

部分病人有家族史

5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药品

可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，造成呼吸道狭窄

6、其它相关疾病

包含甲状腺功效低下、肢端肥大症、垂体功效减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等;㈠白天临床表现

㈡夜间临床表现

㈢全身各器官损害表现

㈣体征;嗜睡最常见，轻者——重者——甚至——

头晕乏力因夜间睡眠质量下降所致

精神行为异常注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑损害以及睡眠结构改变，尤其是深睡眠时相降低是主要原因;晨起头痛

与血压升高、颅内压及脑血流改变相关

个性改变

烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症

性功效减退

约10%出现;打鼾

是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停顿-喘气-鼾声交替出现，气流中止长者可出现发绀

呼吸暂停

憋醒;多动不安

因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁

多汗

以颈部、上胸部显著，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停造成高碳酸血症相关

夜尿

睡眠行为异常

表现为恐惧、惊叫、呓语等;患者常以心血管系统表现作为首要症状和体征，能够是高血压、冠心病独立危险原因

高血压病

冠心病

各种类型心律失常

肺心病和呼吸衰竭

缺血性或出血性脑血管病

精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症

糖尿病;（四）体征;五、试验室和其它检验;1、临床诊疗

2、多导睡眠图

3、病因诊疗;依据睡眠时打鼾、呼吸暂停、重复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史

肥胖、短颈及其它上呼吸道狭窄或阻塞体征，可作出临床初步诊疗;需做多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,是确诊SAHS金标准

若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气重复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊;脑电图EEG

眼动图EOG

肌电图EMG

心电图EKG;录象;多导睡眠图;依据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度

其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考;SAHS病情分度;（三）病因诊疗;１、单纯性鼾症

２、上气道阻力综合症

３、发作性睡