心肺脑复苏基础与新进展课件.pptVIP

心肺脑复苏基础与新进展安庆医药高等专科学校胡忠亚

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安全时限n

心跳骤停的类型nnn

心跳骤停的诊断①原来清醒的病人神志突然丧失②摸不到大动脉搏动nnnn③听不到心音，测不到血压④呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或灰白⑤手术创面血色变紫、渗血或出血停止⑥瞳孔散大，对光反应消失。nn

CPCR分期与步骤nnn

基础生命支持（初期复苏）n

复苏步骤：第一步：判断观察与呼叫、看呼吸动作与听呼吸声、触摸动脉搏动n能触及桡动脉：表明动脉压〉80mmHg能触及股动脉：表明动脉压〉70mmHg能触及颈动脉：表明动脉压〉60mmHg脑动脉必须30～40mmHg，脑血流(CBF)50%才能维持和恢复意识；CBF20%，可维持存活。nnnn

第二步：合适的体位：平卧、去枕、抬高下肢、硬板或地面。n第三步：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅(Ａ、airway)，清除呼吸道内异物或分泌物，托起下颌。第四步：人工呼吸和心脏挤压(Ｂ、breathing与Ｃ、circulation)

第五步：呼救文献报告，心脏复苏每延迟1min，存活率下降3%，除颤延迟1min，存活率下降4%。因此，应尽早呼叫或电话求助于医学专业人员。n

人工呼吸门面罩；食管阻塞气道喉罩气道(LMA)

心脏按压一）胸外心脏按压(externalchestcompression，ECC)nn（二）开胸心脏按压术(openchestcardiaccompressionOCC)

胸外心脏按压(ECC)机理：n⑴心泵机理⑵胸泵机理——咳嗽CPR⑶联合作用

操作要领nnnnnnn

改良方法nnnn

抢救效果的判断nnnn

开胸心脏按压术(openchestcardiaccompressionOCC)n

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开胸心脏按压指证①凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10min以上；②合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、张力性气胸、心包压塞和心脏外伤等；nn③胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者；nn④多次胸外除颤无效的顽固VF或VT，需针对原因进行处理者，例如肺动脉大块栓塞便于碎栓或取栓、意外低温便于直接心脏复温和除颤。⑤开胸状态下心跳停止；或存在二尖瓣狭窄或梗阻（如粘液瘤脱落）只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏的可能。n

进一步生命支持（后期复苏）给药途径的选择：外周静脉、中心静脉通道；气管插管（禁用碳酸氢钠）；心内注射（慎用，禁用碳酸氢钠）n

常用药物的治疗目的①提高心脏按压效果，激发心脏复跳、增强肌收缩力；nnnn②提高周围血管阻力，增多心肌血流(MBF)和脑血流(CBF)；③降低除颤阈值，利于除颤和／防止VF的复发；④纠正酸血症或电解质失衡。

肾上腺素慎用钙剂nn碱性药物n

电击除颤现在认为宜早除颤。只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。如果能在室颤发生3min内进行除颤，70%～80%的病人将恢复足够灌注心率。nn时机：①发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；②心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持ABC2min后即行除颤。室颤分为粗颤和细颤。

复苏后处理

脑复苏脑损伤程度的判断n

脑死亡的判断nnnnn

低温综合疗法的实施要点nnnnnn

脱水疗法n

大剂量皮质激素n

高压氧疗法高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压，３个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力在为增强，可为缺血组织提供一定的氧供应。n

钙拮抗药国外曾提倡将钙通道阻滞药用于脑复苏。但未能证实脑缺血后给予尼莫地平或其他钙拮抗药可提高脑复苏率。n

新的自由基清除药聚二醛结合的SOD和α-苯基-N-三丁硝酸灵已被证实可以改善颅脑损伤患者及双侧颈动脉阻塞动物模型的神经学预后，是目前最有价值的两种自由基清除药。n

心肺复苏归纳为9个步骤A、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌。B、呼吸(Breathing)：口对口人工呼吸，14－16次/min。C、循环(Circulation)：心脏按压次数80－100次/min。D、药物(Drug)：肾上腺素1mg，碳酸氢钠1mmol/kg。E、心电图(ECG)监测：明确心停、心颤及心电机械分离。F、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤200－300J。G、估计(Gauge}：对心停原因进行治疗。H、脑复苏(Humanmentation)。I、重症监测治疗(Intensivecareunit)：维持呼吸、肾及脑功能。

2005年CPR治疗建议国际会议共识n

1.胸外按压与通气n15∶130∶2

2.如何评价病人的无反应性n

3.除颤n

4.自动体外除颤(AED)n

5.基本生命支持中的除颤问题n

6.通气装置使用问题n

7.不同CPR与标准CPR的比较

8.胸前捶击n

9.血气分析在复