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多重耐药菌
病例分析
河北医科大学从属以岭医院呼吸科多重耐药菌感染病例分析第1页
病例内容概要患者薛某,男,87岁,主因重复咳嗽、咳痰、气喘20余年,加重2天入院。入院时查体:P100次/分BP140/90mmHg,神志清楚,言语欠流利。口唇无紫绀。桶状胸,双肺呼吸动度减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界叩诊无扩大,心率100次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及,腹部无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。右下肢股骨大转子处可见一长约10cm手术瘢痕,愈合良好。双下肢肌力5-级,病理征未引出。多重耐药菌感染病例分析第2页
入院诊疗:1、肺部感染2、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病3、冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤4、高血压病3级(极高危)5、陈旧性脑梗塞6、脑出血后遗症期7、右侧股骨头置换术后8、植物神经功效紊乱9、脑萎缩多重耐药菌感染病例分析第3页
诊疗经过:依据患者症状、体征、既往史结合相关检验,认为患者诊疗明确,给予内科护理常规,II级护理,低盐低脂饮食,吸氧、心电监护。给予消炎抗感染(头孢孟多酯、阿奇霉素)止咳化痰平喘、抗血小板聚集、控制血压等对症治疗。患者住院期间屡次出现病情加重,真菌感染,给予加用消炎抗感染,抗真菌等治疗。患者近几日出现烦躁,咳嗽、咳痰,喘憋、呼吸困难,喉中痰鸣,难以自行咳出。心电监护示:查体:心率92-145次/分,SPO290%听诊双肺可闻及广泛哮鸣音及湿性罗音。心音强弱不等,杂音未及。腹平软,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理征未引出。急查床旁胸片示:左肺大片密度增高影。血常规示:WBC24.72*109/L,N91.5%;患者喘憋显著,烦躁,拒绝行无创呼吸机辅助呼吸,考虑患者有脓毒血症,给予加用卡泊芬净抗真菌治疗,加用莫西沙星、去甲万古霉素抗炎治疗,免疫球蛋白提升抵抗力等治疗。患者喘憋好转不显著,经与家眷商议后同意转入ICU深入治疗。多重耐药菌感染病例分析第4页
转入ICU情况:患者烦躁,咳嗽、咳痰,喘憋、呼吸困难,喉中痰鸣,难以自行咳出。心电监护示:查体:心率92-145次/分,SPO284%双肺可闻及大量痰鸣音。桶状胸。多重耐药菌感染病例分析第5页
转入诊疗:1、哮喘连续状态2、肺部感染3、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病4、冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤5、高血压3级(很高危)6、陈旧性脑梗塞7、脑出血后遗症期8、右侧股骨头置换术后9、植物神经功效紊乱10、脑萎缩多重耐药菌感染病例分析第6页
入ICU后给予心电监护,连续心率、血压、呼吸、氧饱和度监测。给予复查凝血四项、电解质、血气分析、肝肾功效。患者双肺可闻及大量哮鸣音,血氧饱和度84%,给予氢化可松解痉止喘,因患者心率快,继续给予多索茶碱应用,同时继续应用沙丁胺醇。若不能纠正低氧血症,必要时给予无创呼吸机辅助呼吸。多重耐药菌感染病例分析第7页
患者肺部感染重,血常规白细胞:24.72*109/L,中性粒细胞比率91.5%。听诊肺大量干湿性罗音,已应用卡泊芬净抗真菌治疗,加用莫西沙星、去甲万古霉素抗炎治疗,免疫球蛋白提升抵抗力等治疗。因为患者感染重,依据广覆盖标准,加用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,并留取痰培养+药敏,待药敏结果回报后结合药敏指导用药。患者处于哮喘连续状态,失液多,给予补液,监测血糖,治疗上继续给予氨溴索化痰、奥美拉唑抑酸预防应激性溃疡、营养支持及调整水电解质平衡等综合治疗。多重耐药菌感染病例分析第8页
多重耐药菌感染病例分析第9页
年3月28日患者出现发烧,最高达38.7,血常规:白细胞:14.92*109/L,中性:96.2%胸片结果:右下肺感染较前加重。患者当前应用头孢哌酮舒巴坦钠时间较长,不除外耐药,给与停用,经验
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