疤痕子宫的治疗.pptx

瘢痕子宫妊娠并发症疤痕子宫的治疗第1页

近年来，剖宫产率居高不下，伴随二孩时代降临，疤痕子宫相关异常妊娠问题也是我们妇产科医生比较棘手问题，今天我们大家一起来学习疤痕子宫相关异常妊娠问题。疤痕子宫的治疗第2页

一、剖宫产疤痕妊娠（CSP）定义：疤痕妊娠（cesarean?scar?pregnancy?，CSP）是非常少见异位妊娠类型，疤痕妊娠可造成严重并发症，并威胁女性生命及健康。指受精卵着床于既往子宫疤痕组织处，其病因还未明确，主要是剖宫产手术对子宫内膜及肌层损伤所致，除此之外原因还有切口裂伤、疤痕组织愈合不良及切口不完全愈合。当前疤痕妊娠治疗方案尚统一，常见方案分为五类：保守治疗、药品治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞和联合疗法。

疤痕子宫的治疗第3页

临床表现除早期妊娠普通临床表现外，CSP可有以下表现：（1）孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛。（2）术前未诊疗而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/重复出血。（3）发生在药流产后出血，诊为不全流产行清宫术时大量出血。（4）子宫增大、软，峡部膨大或不显著；宫颈无异常或堵塞血块。

疤痕子宫的治疗第4页

诊疗标准CSP超声诊疗标准主要有：（1）宫腔及宫颈管未探及妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或既往剖宫产瘢痕处；（3）妊娠囊或包块与膀胱之间，子宫下段前壁肌层变薄或连续性中止；（4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周围探及显著环状血流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速＞20cm/s）低阻（搏动指数＜1）血流图，与正常早期妊娠血流图相同；（5）附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液（CSP破裂除外）。

疤痕子宫的治疗第5页

治疗方案当前强调CSP早期确诊，一经确诊及时干预终止妊娠。治疗方法主要有药品治疗、栓塞治疗及手术治疗。CSP手术治疗包含直接清宫、宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹或经阴妊娠病灶去除术，子宫切除术等。后者仅用于其它治疗方式失败或年纪大，合并其它妇科疾患情况。决定治疗方案依据有以下几点：（1）患者症状严重程度；（2）孕囊或包块大小、位置、与子宫关系内凸还是外凸；（3）明确孕囊或包块与膀胱壁间厚度十分主要（4）CDFI情况及血HCG水平；（5）诊疗经验和设备、技术。

治疗方法：（1）药品治疗，米非司酮加米索前列醇，必要时清宫。（2）子宫动脉栓塞（UAE）(3)手术治疗，包含穿刺孕囊部位注射MTX、腹腔镜下孕囊切除术、子宫次全切除术。（4）联合治疗疤痕子宫的治疗第6页

瘢痕愈合缺点能够长久存在，任何生育年纪都有可能发生CSP，故CSP预防尤为主要，降低剖宫产率、提升子宫切口缝合技术、降低宫腔操作，落实切实有效避孕方法均可有效降低CSP发生。

疤痕子宫的治疗第7页

二、凶险型前置胎盘凶险性前置胎盘存在于有剖宫产史，原切口部位较为微弱，尤其是可能存在蜕膜发育不良会造成其屏障作用缺失，这时绒毛易侵蚀至子宫肌层，胎盘植入就此形成。胎盘部分剥离或完全剥离后血窦随即开放，但剥离面处于子宫下段，本身肌层就较微弱，再者又有绒毛侵蚀破坏，造成子宫收缩不良，难以将开放血窦关闭，同时妊娠盆腔充血状态等于雪上加霜，这三点能够引发致命出血。?疤痕子宫的治疗第8页

诊疗彩超是最惯用、最经济方法。怀疑合并有胎盘植入时能够行MRI检验，疑有膀胱植入者，能够行膀胱镜确诊。疤痕子宫的治疗第9页

处理对于中期妊娠患者，应尽可能做好沟通工作，越早终止妊娠越好，普通视详细孕周及其它情况综合评定，选择介入后钳夹或剖宫取胎。但对于24-26周以后中期妊娠，终止妊娠风险性大大增加，在综合评定基础上，能够与患者充分沟通，讲清风险，继续妊娠，等胎儿含有存活能力了，再行手术终止妊娠。期间我们我们要制订充分妊娠计划：一、定时监测胎儿宫内安危，适时促胎肺成熟；二、是否妊娠合并贫血，存在则及时纠正；三、如有宫缩，抑制宫缩；四、选择适当终止妊娠时机，普通为34-36周；五、评定当地医院是否有能力处理，假如不行，及时转诊至上级医院。这种患者如突然出血，可能需夜间急诊手术，风险非常大，所以我们必须要打一场有准备战役。

疤痕子宫的治疗第10页

剖宫产疤痕憩息（PCSD）：剖宫产疤痕憩息（PCSD）：指因剖宫产处切口愈合不良造成子宫下段微弱，切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成憩室样改变。主要表现为月经异常——经期延长，经前数天少许流血，后为5～7d月经，经后再次少许淋漓出血，连续10～20余天，下次月经重现。子宫瘢痕愈合不良、瘢痕粘连，尤其是形成子宫瘢痕憩室（PCSD），影响子宫内膜容受性，造成继发不孕。