急诊科医师的临床思维专家讲座.pptx

急诊科医师临床思维首都医科大学急诊医学系从属北京朝阳医院急诊科李春盛急诊科医师的临床思维第1页

没有正确政治思想就等于没有灵魂。思想和路线正确是否是决定一切。——毛泽东急诊科医师的临床思维第2页

跛足而不迷途，能赶上健步如飞而误入歧途人利用之妙，存乎一心授之予鱼，不如授之予渔你盈利靠力气、我爸盈利靠脑子——虎妞急诊科医师的临床思维第3页

急诊是含有挑战性临床专业※急诊工作环境※急诊病人※工作性质急诊科医师的临床思维第4页

识别体温血压呼吸脉搏意识A危重将病人分为B重C普通：潜在危险性急诊科医师的临床思维第5页

稳定标准:A类病人：先救命后治病伎俩和办法简单有效：如室颤：胺碘酮如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切B类病人：诊疗与治疗相结合C类病人：寻找危及生命潜在原因急诊科医师的临床思维第6页

急诊症状判别诊疗威胁生命疾病：AMI夹层气胸肺动脉栓塞食道破裂胸痛：重症：心包炎肺炎普通：肋间神经痛肌肉痛急诊科医师的临床思维第7页

诊疗要含糊女性右下腹痛伴压痛反跳痛诊疗：不足腹膜炎不诊疗：阑尾炎输尿管结石卵巢和输卵管炎急诊科医师的临床思维第8页

考虑器官缺如阴囊肿痛首先考虑睾丸蒂扭转：切除附睾炎然后考虑:睾丸炎……急诊科医师的临床思维第9页

遵照一元化、常见病、环境原因标准40岁男性，发烧寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功效不全，Hb下降，非洲归来。急诊科医师的临床思维第10页

疑难病，先考虑易治病感染结缔组织病FUO：血液病肿瘤……急诊科医师的临床思维第11页

症候群—判断中毒1.昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四肢肌力差，抑制药中毒；2.昏迷，血压高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四肢肌力高，兴奋药中毒。急诊科医师的临床思维第12页

去除先入为主——定向思维★对其它医院或医生诊疗要认真思索★对仪器或化验结果要正确分析★仪器或化验结果对疾病诊疗强度要正确评价★金标准急诊科医师的临床思维第13页

治疗反应诊疗之后进行对应治疗：好转：正确无效：为何？诊疗问题？药品问题？急诊科医师的临床思维第14页

疾病相互交织重合COPD急性发作Ⅱ型呼吸衰竭呼衰控制不易脱机OSAS肥胖，颈短粗，下颌小高血压，冠心病，肺心病，心衰急诊科医师的临床思维第15页

辅助检验标准：针对性强，简单，快速﹡40岁男性上腹痛要做ECG﹡生育期妇女下腹痛要做妊娠试验﹡头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍要复查CT﹡外伤病人要重复评定急诊科医师的临床思维第16页

救治策略及时，有效！！救命第一保护器官第二恢复功效第三反复评估！！！急诊科医师的临床思维第17页

急诊抢救室工作流程★首次评定A.B.C.D目标是判断病人是否死亡，如评定不正常即给予对应救治★再次评定A.B.C.D目标是脏器功效支持急诊科医师的临床思维第18页

O2/IV/RR/PR/FluidBp/RR/PR/T/SaO2Rate/Volume/Pump/ResidenceECG/B超/血常规/血生化/ABG/X/CT急诊科医师的临床思维第19页

※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解※主要矛盾不突出时：尽可能趋利避害，