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深静脉置管术
;●概述;历史
1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压
1905年Bleichroder首先用于人体
1929年Forssman对抢救给药意义
1952年Awbaniac首次汇报SCV
1962年Wilson介绍监测CVP
1966年HermosuraColleagues首先汇报IJV
;适应证
治疗
a.外周静脉穿刺困难
b.长久输液治疗
c.大量、快速扩容通道
d.胃肠外营养治疗
e.药品治疗(化疗、高渗、刺激性)
f.血液透析、血浆置换术;监测
a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测
bSwan-Ganz导管监测
c心导管检验明确诊疗
;;●禁忌证;;;
●解剖特征;深静脉置管专题知识讲座;深静脉置管专题知识讲座;深静脉置管专题知识讲座;深静脉置管专题知识讲座;深静脉置管专题知识讲座;选择RIJV穿刺优于LIJV
a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b.右侧胸膜顶低于左侧
c.右侧无胸导管
;;1=Boulanger(1976)
2=Brindman和Costley(1973)
3=Mostert等(1970)
4=Ciretta和Gatel(1972)
5=Jernigan等(1970)
6=Paily等(1970)
7=Vaughan和Weygandt(1973)
8=Rao等(1977)
9=English等(1969)
10=Prince等(1976)
11=Hall等(1977)
;前路法
定位:
a.SCM前缘向内推开颈总动脉,SCM中点(即
喉结/甲状软骨上缘水平)
b.颈动脉三角处触及颈总动脉,旁开
0.5~1.0cm。
进针:针干与皮肤冠状面呈30°~45°,针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
;中路法:
定位:
a.SCM三角顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指
b.颈总动脉前外侧
进针:针干与皮肤冠状面呈30°角,紧靠SCM锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头。;锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志,IJV恰好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行,与皮肤呈30°-45°,朝尾端前进2-3cm即可成功;若不成,针尖略偏外。
;深静脉置管专题知识讲座;后路法:
定位:SCM外侧缘中、下1/3交点作为进
针点(锁骨上缘2~3横指)
进针:针干呈水平位,在SCM深部,
指向胸骨柄上窝。
;深静脉置管专题知识讲座;●操作方法;体位
a.去枕平卧,头转向对侧
b.肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°
C.穿??侧大腿外展、外旋30~45°
消毒、铺巾
局麻定位
a.1%procaineor1%lidocaine3~4ml
b.试穿,探明位置、方位和深度
;穿刺置管
a.穿刺路径,保持负压
b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,
压力不高
c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅适当,不
能用力外拔
d.外套管,捻转前进,扩管有度
e.置导管
;固定
a.粘贴,缝线
b.皮下潜行
;●注意事项;掌握各种进路
a.防止一个进路重复屡次穿刺
b.注意病人体位和局部解剖标志
置管长度
a.男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cm
b.过深,心律失常、影响监测结果
c.回血不畅
;防止空气进入
a.体位不适当,CVP低,深吸气
b.重视每一个操作步骤,手指堵住针尾
;●并发症;处理:
a.马上拔针,指压5~10min,不然可发生
血肿
b.若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形
成血胸,肝素化、凝血功效障碍病人应
尤其慎重
;2.气胸:常见并发症,大多发生经锁骨下
或锁骨下凹切迹穿刺病人,0.5~5%;表现:
a.普通发生局限气胸,病人可无症状,自行
闭合
b.呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸透确诊。
处理:
胸膜腔穿刺,既可作为诊疗,也可用于治疗
;3.气栓:少见,但可致命;表现:
a.突发呼吸困难
b.右室流出道阻塞,CO下降,缺血、缺氧
诊疗:
a.应与心律失常,大面积肺栓塞,急性心梗,
心包填塞区分
b.心尖部可闻及水轮样杂音
c.超声波检验有利于诊疗
;处理:
a.左侧头低位,
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