肺系病证哮喘专家讲座.pptxVIP

第四章肺系病证

第四节哮喘;[概述]

一、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一个重复发作痰鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。（喘、咳、痰、哮、延）

二、发病情况：

1、季节：冬季及气候多变时易发作。

2、时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。

3、年纪：初发年纪以1～6岁多见。

4、有显著遗传倾向，与体质相关。

5、发病率0.11～2.03％。;三、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间重复发作，可影响肺功效，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终生不愈。

四、范围：本病相当于西医学小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。

前者以过敏为主，后者以感染为主；前者多成为终生痼疾，后者大多于7～8岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。

五、历史沿革：

《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要叙述。;

;总之，本病发病都是外因作用于内因结果，病位在肺、脾、肾，病机为外因触动伏痰，痰气互结，搏击于气道，气机升降不利。若邪盛正衰，哮喘重复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚不一样证候。

;[诊疗]

一、症状：先兆症状+经典症状

二、诱因：气候突变、进食或接触一些过敏物质等。

三、病史：重复发作史（=3次）、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。

四、体征：肺部叩诊过清音，肺底下移；听诊两肺哮鸣音，吸气显著，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。;五、血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。

▲婴幼儿表现不甚经典者，可初步诊疗为喘息性支气管炎。

六、免疫球蛋白测定：IgE增高。

七、X线：发作时因为过分充气，肺部透亮度可增高。合并感染，可有点片状阴影，慢性病例呈肺气肿表现。;[当代医学诊疗]

一、婴幼儿哮喘

1．凡年纪3岁，喘息发作≥3次；

2.发作时双肺闻及呼吸相哮鸣音，呼吸相延长

3.有他特异性体质（过敏性湿疹过敏性鼻炎）

4.父母有哮喘史或其它过敏史；

5.除外其它引发喘息疾病。

含有1.2.5可诊疗哮喘，假如重复发作2次，含有2.5，诊疗能够哮喘或喘息性支气管炎。;

二、3岁以上儿童哮喘

1.喘息呈重复发作；

2.发作时两肺部闻及呼吸相哮鸣音；

3.支气管舒张剂有显著疗效。;三、喘息性支气管炎

临床表现：

1．发病年纪较小，多见于1～3岁婴幼儿；

2．咳嗽伴喘息，呼气性呼吸困难，双肺听诊可闻及喘鸣音及大中湿啰音。可有发烧。

3．喘息普通无显著发作性，病程一周左右。常继发于上感之后。

4．重复喘息发作普通在3次以内，不够婴幼儿哮喘诊疗标准。;病史：

家族中有变态反应性疾病，个人体质多胖；常有湿疹、过敏性鼻炎等病史

理化检验：

1.外周血白细胞计数与分类：细菌感染：白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，严重者可有核左移。病毒感染：多数白细胞计数正常。

2.嗜酸性粒细胞计数：可有部分人表现有升高。

3.血IgE测定：可有部分人水平升高。

4.X线检验：肺气肿表现。;四、毛细支气管炎

临床表现：

1．发病年纪小：2岁以内发病，多发生于6个月以内（＜6）常为首次发生喘息。

2．急性发病，阵发性猛烈喘憋,以呼气性呼吸困难为本病特点.发病前常先有感冒。发作时烦燥不安，呼吸、心律增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀显著。可有高热，但多在38℃以下或不发烧。感染中毒症状不重。;3．两肺听诊有广泛哮鸣音,喘憋缓解后两肺可闻中细湿啰音或捻发音。

4．病程一周左右。

试验室及其它检验：

1．周围血白细胞总数正常或偏低。

2．X线以肺间质病变为主，有不一样程度梗阻性肺气肿。;[当代医学分类]

一、病因分类

1．外源性：多为儿童、青少年，常于春秋发病，可有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等前驱症状，发病急，缓解快，缓解后两肺喘鸣音很快消失，血清中IgE增高。由各种吸入物以及食物引发过敏反应性哮喘。;2．内源性：以婴幼儿居多，常于冬季或气候改变时发病，有呼吸道感染症状，起病较慢，症状缓解后，肺部哮鸣音或湿啰音仍可连续多时，血清中IgE正常，常见于感染性原因，以呼吸道感染，尤其病毒感染为最多。

3．混合性：上述两型表现混合存在。此型临床较常见，病情较重，每次发作将连续时间较长。除兼有内源性外源性哮喘特点外，还有其它原因，包含药品性和运动性等。;二、病证分类

1．婴儿型：见于1岁以内婴儿，以急性毛细支气