急性脑梗死溶栓体系建设.pptxVIP

急性脑梗死溶栓体系建设急性脑梗死溶栓体系建设第1页

目录一急性脑梗死规范化诊疗急性脑梗死溶栓流程二四三急性脑梗死绿色通道建立急性脑梗死溶栓后管理急性脑梗死溶栓体系建设第2页

内容认真学习中国急性缺血性脑卒中诊治指南（版）。参考欧洲及美国AHA/ASA急性缺血性脑卒中诊治指南。建立规范化急性脑梗死诊疗临床路径。规范对每一个溶栓病人均建立规范化急性脑梗死溶栓治疗统计表，并每一个对溶栓病人进行病历回顾。培训培训医务人员掌握脑梗死诊疗常规及各种神经功效评分标准，全方面系统地掌握溶栓操作常规。急性脑梗死规范化诊疗急性脑梗死溶栓体系建设第3页

溶栓讲座：1.溶栓指南.ppt。2.急性脑梗塞静脉溶.ppt。3.NIHSS评分.ppt。4.卒中大会内科诊治进展.ppt。急性脑梗死规范化诊疗临床路径：1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.doc2.脑梗死溶栓路径.doc。3.脑梗死非溶栓路径.doc病例回顾：1.溶栓回顾(王金玲14-5-12).ppt。2.溶栓回顾（张术花14-5-7）.ppt急性脑梗死溶栓体系建设第4页

急性脑梗死诊疗流程第四步，能否进行溶栓治疗？第三步，卒中严重程度？第二步，是否为缺血脑卒中？第一步，是否为脑卒中？第五步：病因分型？参考TOAST标准查对适应症和禁忌症依据NIHSS量表评分判断脑CT/MRI排除出血性卒中排除非血管性脑部病变急性脑梗死溶栓体系建设第5页

治疗评估随访观察时间就是大脑急性脑梗死关键诊断急性脑梗死规范化诊疗随访急性脑梗死溶栓体系建设第6页

院前抢救院内急诊溶栓病房三位一体溶栓发展模式急性脑梗死绿色通道建立急性脑梗死溶栓体系建设第7页

对门诊及住院病人进行溶栓治疗宣传，使患者在发病后尽早抵达医院。我们科与急诊科主动配合，如急诊科发觉溶栓时间窗内脑卒中病人，电话通知我科，我科马上派二线大夫抵达急诊科，现场评定，陪同检验，以节约时间。我科建立有亚监护溶栓病房，配置溶栓抢救箱，全体医护人员均经过屡次培训，在病人抵达病房后，能在最短时间内给予评定及治疗。院前抢救溶栓病房院内急诊急性脑梗死绿色通道建立缩短发病到就诊时间缩短DNT时间全方面提升医疗质量急性脑梗死溶栓体系建设第8页

神经内科医师24小时全天候应诊，急诊科随叫随到。值班实施一、二线医师双班制，全程陪同检验。设置溶栓抢救箱，溶栓药品能够先使用，后交费。与急诊科、功效科、神经外科协同作战。我科绿色通道特点急性脑梗死绿色通道建立急性脑梗死溶栓体系建设第9页

急性脑梗死绿色通道建立急性脑梗死溶栓体系建设第10页

急性脑梗死溶栓流程1.二线医师接诊制度：急诊科发觉在溶栓时间窗脑卒中患者，电话通知住院病房，病房二线医师接到电话后，马上赶到急诊科，5-10分钟内完成问诊、查体，可疑为脑卒中者，初步NIHSS评分，快速血糖监测除外低血糖，马上通知溶栓小组，同时开出血尿常规、凝血四项、急诊1+2检验单和心电图、头颅CT检验单（并电话预约），急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（双通道），输生理盐水，全部检验申请单盖“急诊溶栓”样章。急性脑梗死溶栓体系建设第11页

2、病房二线医师陪同患者行头CT检验或头MRI(在不延误时间前提下)，CT室医生接到有“急诊溶栓”字样申请单，马上检验，并出示急诊汇报，提醒有没有出血及其它病变。（要求30分钟内完成从做检验到出示汇报）。病房二线医师在此过程中向家眷交代相关溶栓事宜，初步判定是否适宜溶栓，通知病房安排床位，办理住院手续。急性脑梗死溶栓流程急性脑梗死溶栓体系建设第12页

3、CT扫描结束，从屏幕初步判定无出血，无出血马上通知溶栓二线，并备好尿激酶或rt-PA，回病房马上监测生命体征，再次进行NIHSS评分，详细向患者家眷交代病情，充分沟通，签署知情同意书（必要时通知介入科）。急性脑梗死溶栓流程急性脑梗死溶栓体系建设第13页

4、检验科接到盖“急诊溶栓”字样章申请单，要求30分钟内出示汇报，电话通知溶栓小组医生。5、首诊医生电话通知心电图室，心电图室接到电话30分钟内出示汇报并电话通知溶栓小组医生。（最好是急诊负责常规心电图检验，若时间紧，静脉溶栓者，能够神经内科病房检验）急性脑梗死溶栓流程急性脑梗死溶栓体系建设第14页

6、溶栓小组组员接到CT无出血、检验及心电图汇报无溶栓禁忌后，溶栓医生再次和患者家眷交代病情及溶栓存在问题。静脉溶栓者快速给尿激酶或rt-PA（溶栓药应用前再次核实血压）。动脉溶栓马上送病人到介入医学科。7、溶栓医生按相关操作规程进行溶栓。急性脑梗死溶栓流程急性脑梗死溶栓体系建设第15页

8、病情无特殊改变，溶栓24小时后、第1、3、7天常规复查CT。9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天记NIHSS，90天做Barthel