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疑难病例讨论福建医科大学从属第一医院影像科李坚疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤1/32

临床资料患者，女，13岁病史：发觉右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇偏斜、麻木，无皮表破溃、流脓，无畏冷发烧。体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张口度3.5cm，右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤2/32

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手术统计行右下颌骨肿物扩大切除术+左髂骨取骨下颌骨重建术术中探及右下3-6齿区域下颌骨骨面膨隆，表现呈虫蚀样破坏，局部渗血显著。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤12/32

您诊疗？A成釉细胞瘤B骨化性纤维瘤C巨细胞瘤D中心性血管瘤E骨纤维异常增殖症疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤13/32

病理诊疗：（右下颌骨）符合中心性血管瘤疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤14/32

术后一周行X线摄片复查疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤15/32

颌骨中心性血管瘤

（mandibularhemangioma)颌骨中心性血管瘤源于颌骨中央海绵状骨组织内血管内皮细胞。按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学结构特点为海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。蔓状血管瘤中有较大动脉血输入。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤16/32

发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。临床多数在20岁左右出现症状。表现为颌骨迟缓生长无痛性肿块，可造成面部畸形。患区牙齿重复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔牙则产生严重出血。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤17/32

影像表现X线表现：颌骨不足膨大，呈囊状密度减低区其内可见网格或蜂窝状结构其内可见放射状骨隔自病灶中心向周围辐射。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤18/32

CT表现：病变区颌骨膨大，局部骨皮质变薄，骨小梁消失。病灶呈不均匀囊状透光区，内可见无数细小骨隔自病灶中心向周围放射。CT增强扫描病灶显著强化。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤19/32

MRI表现T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔增强后病灶显著强化疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤20/32

诊疗与判别诊疗本病发生率低，局部活检或拔牙可造成致命出血。CT及MRI增强扫描对诊疗帮助较大。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤21/32

成釉细胞瘤又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤，为最常见牙源性良性肿瘤。本病多见于青壮年，男性略多于女性。多发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支肿瘤生长较迟缓，增大时可引发颌面骨变形，肿块按之有乒乓球感，病区可见牙齿松动、移位或脱落。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤22/32

影像学表现：下颌角及下颌骨升支肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄。呈低密度囊新诗区，边缘常不规整呈半月形切迹，周围包绕一层致密骨带。其内常见间隔呈多房状，为主要诊疗依据少数可呈蜂窝状或单房状。CT、MR增强病灶实性部分显著强化。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤23/32

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病理诊疗：（左下颌骨）成釉细胞瘤疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤25/32

颌骨骨化性纤维瘤是颌骨比较常见良性肿瘤，起源性颌骨内成骨性纤维组织。常见于青年人，女性多于男性。多发单发，常见于下颌骨。病变生长迟缓，颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤26/32

影像学表现：颌骨膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄。含纤维组织较多者，呈类圆形境界清楚透亮区，有粗大分隔。含骨组织较多者较致密，内见不规则团块状钙化或骨化。增强扫描可有强化。疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤27/32

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病理诊疗：（右上颌骨）骨化性纤维瘤疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤31/32

日期：-08-27谢谢！疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤32/32