消化道出血呕血专家讲座.pptx

呕血Hematemesis;内容;呕

血;呕血与咯血判别;病

因;;;;;;;胸主动脉瘤破裂

→食管

腹主动脉瘤破裂

→十二指肠;全身性疾病;消化性溃疡：最常见，约占50％

十二指肠球部溃疡常见

食管或胃底静脉曲张破裂：肝硬化失代偿期

急性胃粘膜病变;临床表现;伴有便血：

5-60ml大便隐血阳性

60-250ml柏油样便

250ml便血;失血性周围循环障碍;血象出血量预计参考，出血活动性

出血后3~4小时以上才出现贫血

发烧低热，不超出38.5℃，连续3-5天

氮质血症1-2天达高峰，3~4天降至正常;伴随症状;皮肤粘膜出血血液疾病及凝血功效障碍疾病

其它服药史：NSAIDs

应激史：大面积烧伤、脑血管疾病

剧吐后呕血→食管贲门粘膜撕裂

血容量不足头昏、黑朦、口渴、泠汗；体位

活动性出血肠鸣活跃、稀血便;问诊关键点;便血Hematochezia;消化道出血，血液由肛门排出;小肠疾病结核、伤寒、憩窒、坏死性肠炎

结肠疾病菌痢、阿米巴痢疾、肿瘤、炎症

直肠、肛管疾病癌、痔、肛裂、肛瘘

肠道血管畸形畸形，退行性变，毛细血管扩张;;临床表现;柏油样便（TarryStool）

病因：上消化道或小肠出血

机制：

血红蛋白在肠道内与硫化物结合后形成硫化亚铁，呈黑色，并附有粘液。;暗红色果浆样脓血便阿米巴痢疾

粘液脓鲜血便急性细菌性痢疾

洗肉水样便，并有特殊腥臭味

急性出血性坏死性肠炎;;伴随症状;发烧传染性疾病，部分恶性肿瘤

全身出血倾向急性传染病及血液疾病

皮肤改变肝硬化，遗传性毛细血管扩张症

腹部肿块肠结核、肿瘤、肠套叠、Crohn病;确定有没有便血

食用动物血，或猪肝问询病史

铁剂，铋剂，炭粉及中药

服药史，大便灰黑色无光泽，隐血试验阴性;病因和诱因

饮食、药品（铋、铁、其它）

便血量及性状

伴随症状

普通情况有利于判断血容量

过去史