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第六节心脏瓣膜病valvularheartdisease

心脏瓣膜病?定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口外国的全是瓣膜退行性改变狭窄和/或关闭不全。2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图?床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病?最银常标受准累-心为脏二听尖诊瓣?风湿活动：慢性瓣膜病变基础上3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术活动性风湿炎症的反复发作

风湿热?全身结缔组织免疫性疾病?乙型A族溶血性链球菌?主要表现：–心脏炎–游走性关节炎–皮肤环形红斑–皮下结节–舞蹈病

心脏瓣膜病?二尖瓣狭窄、关闭不全?主动脉瓣狭窄、关闭不全?三尖瓣狭窄、关闭不全?肺动脉瓣狭窄、关闭不全ü病理解剖与病理生理ü临床表现ü实验室及其他检查ü诊断、治疗要点

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭

正常：4-6cm轻度：1.5cm中度:1～1.5cm重度:1cm2二尖瓣狭窄22?病理解剖与病理生理2

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理过程：左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2肺淤血左房衰竭右心衰右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚

二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理–二狭主要累及左心房和右心室–易发生房颤

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现–症状左心衰呼吸困难咯血–体征–并发症咳嗽、声嘶右心衰

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现二尖瓣面容、心前区隆起–症状心尖部舒张期震颤杂音（典型）–体征梨形心–并发症心尖区S亢进、开瓣音1GrahamSteell杂音P2亢进、分裂

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现–症状房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿–体征–并发症

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现?辅助检查–X线：梨形心、肺淤血

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现?辅助检查–X线：梨形心、肺淤血–心电图：双峰P–心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现?辅助检查?诊断–病史:病因诊断–体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音）–辅检:X线或ECG示左心房增大心超可确诊

二尖瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现?辅助检查?诊断?治疗–减轻心脏负荷，保护心功能–抗凝、抗血小板–球囊扩张术、二尖瓣分离术–人工瓣膜置换术

二尖瓣关闭不全?风心病为国内最常见病因?常与二狭同时存在亦可单独存在?分为急性和慢性

二尖瓣关闭不全?病理解剖与病理生理主要累及左心房、左心室

二尖瓣关闭不全?病理解剖与病理生理?临床表现–症状–体征?取决于返流的严重程度及进展速度–急性：呼吸困难、急性左心衰、心源–并发症性休克–慢性：心输出量减少

二尖瓣关闭不全?病理解剖与病理生理?临床表现–症状心尖搏动增强，并向左下移位–体征脉搏细心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导

二尖瓣关闭不全?病理解剖与病理生理?临床表现–症状–体征–并发症感染性心内膜炎发生率较高lll栓塞较少见心衰出现较晚

二尖瓣关闭不全?病理解剖与病理生理?临床表现?辅助检查–X线：左房、左室大–心电图：–超声心电图（首选）：彩色返流

主动脉瓣狭窄?病理解剖与病理生理正常：≥3cm轻度：1.5cm中度:1～1.5cm重度:≤1cm2222

主动脉瓣狭窄?病理解剖与病理生理主要累及左心室

主动脉瓣狭窄?病理解剖与病理生理?临床表现–症状劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛–体征主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音–并发症

主动脉瓣关闭不全?病理解剖与病理生理主要累及左心室

主动脉瓣关闭不全?病理解剖与病理生理?临床表现左心衰和肺淤血–症状–体征主动脉瓣区舒张期哈气样杂音周围血管征、–并发症吹冲脉

心脏瓣膜病听诊特点?二尖瓣狭窄：心尖区隆隆样DM，心尖区S1亢进开瓣音，GrahamSteell杂音，P2亢进、分裂?二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音，心尖部S1减弱P2亢进或分裂?主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音周围