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肺栓塞;基本概念;PTE+DVT=VTE;流行病学特征;危险原因;危险原因;急性心梗(AMI)、脑梗死(CI)和静脉血栓栓塞(VTE)危险原因;静脉血栓形成:血液凝块形成;静脉血栓栓塞
VenousThromboEmbolism(VTE);不预防情况下,内科DVT危险性非常高;静脉血栓形成:
从深静脉血栓形成到肺栓塞;MorrellMTandDunnillMS,Br.JSurg,1968;55:347-352
HullRD,etal,Chest,1986;89:374s-383s
CollinsRetal,NEngJMed,1988;318:1162-1173;血栓形成:危险原因评定
(SemThrombHeamost1991);内科高危险性情况;;肺栓塞病理;DVT-PTE病理演变;肺栓塞病理生理-呼吸生理;肺栓塞病理生理-血流动力学;肺栓塞病理生理-神经体液介质;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;DVT临床表现;辅助检验;动脉血气分析;心电图;ECG示SIQIIITIIIRBBB;;胸部X线平片;肺栓塞医学知识专题讲座;血浆D-二聚体;特殊影像学检验;超声检验;肺栓塞医学知识专题讲座;核素肺通气/灌注显像;肺栓塞患者肺灌注显像影(异常);CT肺动脉造影(CTPA);主肺动脉内骑跨血栓;左肺动脉干内血栓向舌叶延伸;磁共振成像(MRI);肺动脉造影(PAA);诊疗方案;判别诊疗 ;中华医学会呼吸病学分会推荐诊疗步骤:
临床疑似诊疗(疑诊)
确定诊疗(确诊)
致病原因诊疗(求因)
特点:
科学评价每个步骤中所包含不一样检验伎俩诊疗价值
各单位可依据各自设备条件不一样,合理安排检验程序
思维框架简单明了,可操作性和实用性强
适用范围广
——比较适合国内情况诊疗策略;依据临床情况疑诊PTE
存在危险原因,尤其是并存多个危险原因
有临床症状、体征
不明原因呼吸困难、胸痛、晕厥和休克
伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛
行心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检验
尽快常规行D-二聚体检测(ELISA法)
超声心动图检验+下肢静脉超声检验
快速得到结果并可在床旁进行
提醒诊疗和排除其它疾病;对疑诊病例合理安排深入检验以明确PTE诊疗
四项确诊伎俩:
-核素肺通气/灌注扫描(V/Qscan)
-螺旋CT(SCT)肺动脉造影/??子束CT(CTPA/EBCT)
-磁共振成像肺动脉造影(MRPA)
-肺动脉造影(PAA)
上述四项检验均可同时进行下腔静脉系检验
检验办法选择
-有赖于操作、阅片者经验和医院详细情况
-必要时需要各种确诊办法相互结合
-针对不一样检验办法敏感性与特异性
-各种检验应用定位还需深入临床研究证实;寻找PTE成因和危险原因
成因
超声检验、核素或X线静脉造影、CTV、MRV等
——主动明确是否并存DVT
VTE危险原因
进行临床评定并安排相关检验
尽可能发觉危险原因,并据以采取对应办法
——危险原因包含原发性和继发性两类;总而言之,归纳PTE诊疗策略与步骤
依据临床情况疑诊PTE(疑诊)
危险原因、临床
ECG、X线胸片、ABG
D-Dimer检测(ELISA)
超声检验:心脏,下肢静脉
对疑诊病例合理安排进行确诊检验(确诊)
核素,SCTPA/EBCTPA,MRPA,肺动脉造影
寻找PTE-DVT成因和危险原因(求因);急性PTE治疗;普通治疗
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