肠内营养技术和护理新进展专家讲座.pptxVIP

肠内营养技术及护理新进展ENenteralnutrition肠内营养技术和护理新进展专家讲座第1页

肠内营养优越性1.全方面、均衡，更符合生理，操作简便；2.维护胃肠道功效，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，预防细菌移位，促进肠黏膜修复；3.有利于改进肝胆功效，没有TPN长久应用造成肝脏功效障碍；4.有利免疫调控5.经济又安全；6.较PN更易控制血糖肠内营养技术和护理新进展专家讲座第2页

ENvs.PN-----降低并发症发生率相对于PN早期EN显著降低重症患者高血糖发生率达30%(95%CI-57%to-3%)早期EN显著降低感染性并发症发生率达8%(p=0.001)肠内营养技术和护理新进展专家讲座第3页

ENvs.PN-----缩短住院时间早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天(p=0.004)并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可降低下述疾病

感染性并发症发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎肠内营养技术和护理新进展专家讲座第4页

ENvs.PN-----降低20%医疗费用EN医疗费用仅是PN1/7EN降低医疗总费用20%降低医疗费用，EN是首选肠内营养技术和护理新进展专家讲座第5页

肠内营养治疗路径经鼻胃管路径惯用于胃肠功效正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸发生率降低、患者对肠内营养耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高肠内营养技术和护理新进展专家讲座第6页

肠内营养治疗路径胃造口螺旋型空肠管PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，能够在空肠营养同时行胃腔减压，可长久留置优点：降低鼻咽与上呼吸道感染并发症、降低返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：降低鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长久留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好重症患者肠内营养技术和护理新进展专家讲座第7页

肠内营养管饲喂养路径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养肠内营养技术和护理新进展专家讲座第8页

肠内营养管饲各种器械肠内营养技术和护理新进展专家讲座第9页

橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每七天更换塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长久放置管道变硬可能含有致癌物每七天更换硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道通明便于观察3-5周更换导丝胃管聚氨酯细、软、易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀管壁薄但很坚固价格较贵90-180天更换胃管肠内营养技术和护理新进展专家讲座第10页

管饲方式

1一次投给5-10min内，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注经输注管与胃管连接迟缓滴入20-250ml，每日2-6次3营养泵连续泵入输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，可连续16-24h鼻饲标准浓度----从低到高容量----从少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----从慢到快：由50ml/h至80-100ml/h温度----38-40°C肠内营养技术和护理新进展专家讲座第11页

营养剂形瑞代瑞能瑞素能全力百普力维沃瑞先肠内营养技术和护理新进展专家讲座第12页

置管方法改进一、屏气法插胃管：方法：当胃管经过咽部时,嘱患者屏气最少10s,当胃管达30~40cm时,嘱患者停顿屏气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度,证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。肠内营养技术和护理新进展专家讲座第13页

置管方法改进二、口含维生素C片插胃管方法：在插胃管之前1min,口腔含化1片维生素C肠内营养技术和护理新进展专家讲座第14页

鼻饲器材改进一、鼻肠营养专用管使用普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及口咽部刺激性小。肠内营养技术和护理新进展专家讲座第15页

鼻饲器材改进二、恒温营养泵应用滴注时用恒温营养泵连续喂养,依据患者适应性调整输入速度,控制营养液温度37~40℃肠内营养技术和护理新进展专家讲座第16页

预防性护理程序在实施肠内营养支持中应用研究程序共分12个步骤,依次为:医嘱管饲→营养小组会评定→选择营养配方→选择置管路径及装置→选择输注方式→制订操作流程及处理预案→按医嘱输注营养液→床边监