急性脊髓创伤专家讲座.pptx

第六章急性脊髓创伤;;（二）脊髓节段与椎骨对应关系;C1;;脊髓

内部结构;(一）灰质;前角：;前角有两种运动神经元;2、中间带;3、后角;后索;（三）脊髓血供;脊髓有两个血供危险区，分别位于第4胸髓（T2脊椎平面）和第1腰髓（T10脊椎平面），该处侧支循环不良。在此段脊髓，任何操作如累及营养血管易发生截瘫。;（四）脊髓功效;位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉、

躯干、四肢意识性本体感觉;损伤表现：;躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路;损伤表现：;躯干肌、四肢肌;在锥体交叉处约75～90%纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。;;皮质脊髓前束;只见于T4以上节段。

位于前索最内侧。

大多数纤维在白质前联合处交叉，终止于对侧前角细胞。

支配上肢、躯干上部骨骼肌。;T4以下只接收同侧皮质脊髓侧束，T4以上同时接收同侧皮质脊髓侧束和对侧皮???脊髓前束。

;T4以下节段损伤，下肢瘫痪程度重，恢复慢，因只接收皮质脊髓侧束支配。

T4以上节段损伤，上肢瘫痪程度相对较轻，恢复相对快，因其接收同侧皮质脊髓侧束和对侧前束支配，在侧束损伤情况下，前束仍保留功效。;脊髓损伤后瘫痪恢复次序：

先躯干肌上肢肌下肢肌;一、脊髓创伤病因;;1、脊髓震荡

由暴力引发脊髓神经超限抑制和传导暂停而出现一个可逆性暂时性功效紊乱。

脊髓损伤平面以下脊髓神经功效马上、完全丧失，表现为肌力低下弛缓性瘫痪，各种脊髓反射包含病理反射消失及排尿排便功效丧失。;病理上在光镜下无显著实质性损伤或有少许渗出、出血。

常在24小时内开始恢复，3～6周内完全恢复正常神经功效。

因为早期其表现为不完全性截瘫，故脊髓休克系一回顾性诊疗，即在6周取得完全恢复者最终诊疗;脊髓休克

也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态现象称为脊髓休克。

脊髓休克存在使脊髓损伤程度早期诊疗存在一定困难。;广义脊髓休克期包含脊髓显著实质性损伤（脊髓不完全损伤，脊髓完全性损伤）节段以下脊髓恢复反射前期。

球海绵体反射出现或深腱反射出现是脊髓休克终止标志。

;2、脊髓挫裂伤

临床常见一个脊髓损伤，伴随脊柱损伤出现。

能够是轻度出血和水肿，也能够是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。

;3、脊髓受压

因为突入椎管移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，造成出血、水肿、缺血变性等改变。

;1、脊髓损伤可分为

原发性脊髓损伤：外力直接或间接作用于脊髓所造成损伤

继发性脊髓损伤：外力所造成脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折及破碎椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成脊髓深入损害。;2、按损伤程度分类;3、按损伤部位分类;截瘫：胸腰段损伤使损伤平面以下躯干和肢体产生运动及感觉障碍

四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及下肢出现神经功效障碍，表现为四肢瘫痪;开放性脊髓创伤

闭合性脊髓创伤;五、脊髓创伤检验;皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配皮肤区域。

肌节:指受每个节段神经根运动轴突所支配一群肌肉。

神经平面：指脊髓含有身体双侧感觉、运动功效最低节段。

椎骨平面：指Ｘ线检验发觉损害最严重椎体平面。

感觉平面：指含有身体两侧正常感觉功效最低脊髓节段。

运动平面：指含有身体两侧正常运动功效最低脊髓节段。;1、肌力检验;肌力按０－５级统计，评定分为无、减弱及正常。运动平面确实定是依据相邻上一个关键肌肌力必定在４－５级，表明这块肌肉受两个完整神经节段支配，比如颈７支配关键肌无力收缩，颈６支配肌肉肌力３级，颈５支配肌肉肌力为４或以上，则运动平面在颈６即以肌力为３级神经节段为运动平面。

;反射弧;生理反射（深反射、浅反射）;肱二头肌反射;医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～８节。;膝腱反射;跟腱反射;浅反射;腹壁反射;上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节

;提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1～4;病理反射;1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征;2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征;3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征;4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征;医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，能够产生踝关节连续交替伸屈运动，则视为阳性。;6．髌阵挛;反射检验是神经系统损害定位诊疗最基本方法，判断反射是否正常需要两侧对比，叩击力量均等，部位准确。;3、感觉检验;;感

觉

障

碍

定

位

诊

断;脊髓节段;4、肛门括约肌及会阴感觉检验

此为美国脊柱学会1992年