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柯琴六经类方法的由来及意义

按六经类方,即将《伤寒论》方按六经分类,这种分类法较早见于

元·王好古《阴证略例》及喻昌《尚论后篇》,而对这种分类法发明较多

的是清代的柯琴。略述如下:首先,王好古在《阴证略例》中按三阴分经

遣方,如“伤在厥阴,当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸汤、吴茱萸

汤”,“伤在少阴,通脉四逆汤加减、四逆汤”,“伤在太阴,理中汤”,是

粗略的六经类方法。其次,喻昌《尚论后篇》卷二、卷四将《伤寒论》

方按六经分类,即“太阳经风伤卫方”15方,“太阳经寒伤营方”39

方,“太阳经风伤卫寒伤营方”10方,“太阳合阳明方”9方,“阳明少阳

各方”6方,“三阴及各证方”39方,共113方(除去重复)。其体例是以

“某某病证之法”冠首,后列方。对于太阳经“风伤卫方”、“寒伤营

方”、“风伤卫寒伤营方”分别以“辨中风证用桂枝汤解肌大纲总

法”、“辨伤寒证用麻黄汤发汗大纲总法”、“大青龙汤风寒两伤大

纲总法”冠首,以示“三纲鼎立”之意。实际上,喻昌在此篇中对于《伤

寒论》诸方分类排列的顺序,与其《尚论篇》诸方排列顺序相同,而多方

剂分类而已。柯琴继之而在《伤寒论附翼》中按六经类方,即为“太阳

方”、“阳明方”、“少阳方”、“太阴方”、“少阴方”、“厥阴

方”,特点是先列六经方总论,如“太阳方总论”、“阳明方总

论”……“六经方余论”等,每一经方总论后析列代表性方,如“太阳方

总论”下列桂、麻、青龙、抵当等汤,“阳明方总论”下列栀子豉、白

虎、承气等方,“少阳方总论”下列小柴胡、大柴胡、黄连、黄芩汤等。

方后皆有方论。

柯琴的六经类方法,实际上体现了六经辨证论治。柯琴极力推崇六

经辨治,在《伤寒来苏集》之《伤寒论翼》、《伤寒附翼》中多次阐发

六经之义,认为《伤寒论》之六经非《内经·热论》中之六经,仲景乃以地

界分而不专以经络立论,“夫仲景之六经,是分六区地面,所该者广,虽以

脉为经络,而不专在经络上立说”。柯氏反对六经专属经络之说,实与仲

景三阴三阳之义相符。

在《伤寒论》原文中并无“六经”之名,只有太阳、阳明、少阳、

太阴、厥阴、少阴之名,最先以六经为经络者为宋·朱肱《活人书》,如

曰:“治伤寒先须识经络,不识经络,触途冥行,不知邪气之所在。”并绘

制足六经“经络图”。朱氏以经络立论并不能很好地反映三阴三阳的

本义,三阴三阳中的太少实际上反映了阴阳气血盛衰的情况,如《素问·六

元纪大论》曰:“阴阳之气,各有多少,故曰三阴三阳。”柯氏之六经辨证,

抓住了三阴三阳之阴阳气血多少的不同作为出发点,认为六经病证之所

以不同,是由于人体阴阳气血不同,从而使疾病表现的表里虚实寒热各异,

曰:“盖六经分界,如九州之风土,人物虽相似,而衣冠、饮食、言语、性

情之不同,因风土而各殊,则人身表里之寒热虚实,亦皆因经气而异

也”,“夫风寒暑湿之伤人,六经各有所受,而发见之脉不同,或脉同而证

异,或脉证皆同而主证不同者,此经气之有别也”。根据六经病证的不同

而立法处方,也就是六经辨证论治的实质,“仲景制方,因乎经气。《内经》

‘审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡’之理也,

所以表里攻补阴阳之品,或同或异,亦因其经气血之多少而为之定剂也”。

柯琴充分发挥了仲景的六经辨证,进而指出,六经辨证实涵八纲辨

证,“仲景以病分六经,而制方分表里寒热虚实六法,六经中各具六法而有

偏重焉。太阳偏于表寒,阳明偏于里热,太阴偏于虚寒,厥阴偏于实热,惟

少阳与少阴司枢机之职,故无偏重,而少阳偏于阳,少阴偏于阴,制方亦因

之而偏重”。柯琴并以六经辨证结合八纲辨证进行立法处方,指出“于

诸病之表里阴阳,分为六经,令各得其司。清理脉症之异同,寒热之虚实,

使治病只在六经下手,行汗、吐、下、和解、温补等法而无失也。”具

体辨证立法为“太阳主表,故立方以发表为主”,“表有虚实之不同,故立

桂枝、麻黄二法”;“阳明之病在胃实,当以下为正法矣,然阳明居中,诸

病咸臻,故治法悉具”,“以棋喻之,发汗是先着,涌吐是要着,清火是稳着,

利水是闲着,温补是忿着,攻下是末着”;“少阳提纲有口苦、咽干、目眩

之症,法当清火,而火有虚实,若邪在半表,则制小柴胡以解虚火之游行,大

柴胡以解相火之热结,此治少阳寒热往来之二法;若邪入心腹之半里,则有

半夏泻心、黄连、黄芩等剂”;“太阴主内,为阴中至阴,最畏虚寒,用温

补以理中,此正法也”;“少阴偏于阴”,“然少阴之阴中有阳,故其表证

根于里,热证因于寒,治表证先顾其里,热证多