病理原发性肝癌伴肺转移专家讲座.pptxVIP

第四小组——病例十一

汇报人：冷开远

组员：韩飞飞、韩金珂、黄丁灿

病理原发性肝癌伴肺转移专家讲座

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病例摘要

本例主要病症：I．腹部涨痛食欲不振一个月并呕血两次。II．入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。III．一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹显著，且渐消瘦，小便色黄量少。IV．曾患传染性肝炎（不确定是否已痊愈）V．左胸前皮肤有一蜘蛛痣，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见。VI．有移动性浊音（有腹腔积液），肝浊音界在右第三肋间，肝下界在肋下4cm可扪及（肝体积变大），质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。（肝脾体积变大）VII．辅助检验：Hb115g/L（偏低）大便:暗黑色，潜血强阳性（上消化道出血）。腹水:草黄色微混，比重1．011，Rivalta试验阳性，细胞总数90X10^6/L（漏出性积液，由肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍造成腹水），肝功效:GTP80IU/L（偏高），总胆红素30umol/L（偏高），间接胆红素24.8umol/L（偏高），AFP阳性（原发性肝癌可能），白蛋白22.1g/L（偏低），球蛋白43.6g/L（偏高）。蛋白电泳（滤纸法）:白蛋白43.4%（偏低），α1球蛋白7%（偏高），α2球蛋白11.7%，β球蛋白11.8%，γ球蛋白26.1%（偏高），X线检验:肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。（提醒有癌细胞转移）

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RBC（红细胞）

Hb（血红蛋白）

WBC（白细胞）

GTP（谷丙转氨酶）

总胆红素

直接胆红素

间接胆红素

正常

4.0--5.5×1012/L

120--160g/L

4.0--10.0×109/L

5-40U/L

1.71-17.1μmol/L

1.71-7μmol/L

1.7-13.7μmol/L

病人

3.5×109/L（低）

115g/L（低）

8.5×109/L

80U/L（高）

30μmol/L（高）

5.2μmol/L

24.8μmol/L（高）

贫血、胃溃疡出血、肿瘤以及血液病等

贫血

——

急慢性肝病，胆道感染，胆石症，其它引发ALT异常原因（脂肪肝、肝癌等）

急慢性肝脏病变2.溶血性贫血3.新生儿黄疸等

——

急慢性肝脏病变2.溶血性贫血3.新生儿黄疸等

白蛋白

球蛋白

白蛋白（蛋白电泳）

α1球蛋白

α2白蛋白

β球蛋白

γ球蛋白

正常

35--50g/L

25--35g/L

54%--65%

1.4%-3.3%

7.3%--12.0%

8.2%--13.8%

10.5%-23.5%

病人

22.1g/L（低）

43.6g/L(高)

43.4%（低）

7%（高）

11.7%

11.8%

26.1%（高）

低肝病，肾功效衰竭等

疟疾，结核病，风湿热，肝硬变，淋巴瘤等

在肝细胞受损时

肝硬化、肝癌、肾病综合征、营养不良

——

——

慢性肝炎、肝硬化、急性肾炎、多发性骨髓瘤、

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本病例患者主要临床表现及辅助检验

症状：1.肝区疼痛：病人肝区疼痛（右上腹胀痛）。主要是因为肿瘤快速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引发腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。

2.全身和消化道症状：表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。还伴有呕吐（呕血二次）、腹泻等症状。也出现了贫血、腹水、及恶病质等。

3.并发症：上消化道出血。

体征：1.肝肿大（在肝下界肋下4cm可扪及），质地坚硬，表面不平。

2.脾肿大（脾脏在肋下6cm）3.腹水草黄色，Rivalta试验阳性，细胞总数90X10^6/L（漏出性积液，由肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍造成腹水）4.X线检验肺部有指头大圆形致密影音。

其它检验：1.AFP阳性（甲胎蛋白常作为肝癌特异性标志）2.无黄疸而谷丙转氨酶显著增高3.α1球蛋白、γ球蛋白含量升高等

依据相关临床症状和一些检验等诊疗为原发性肝癌伴肺转移

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标本观察：

1.肝：体积增大，肿物表面有一4cm长裂口，附有血迹(肝癌结节破裂形成）。切面见肿物呈灰白色，大小9.6cm*7.5cm。肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。镜下可见癌细胞核大深染，（肝病毒长久感染及复制轻易引发肝癌，其原因是（1）肝病毒激活一些原癌基因，同时使一些抑癌基因灭活或突变，促进癌变发生。（2）肝病毒能够激活开启因子，促进已被乙肝病毒感染肝细胞向癌变方向转化。（3）肝病毒大量侵入到肝细胞里面，已被病毒入侵肝细胞易于受到一系列刺激而发生癌变。肝硬化时，在肝细胞增生过程中，