急诊抢救程序专家讲座.pptx

急诊抢救程序融水县人民医院副主任医师大内科主任严俊年9月17日红水乡卫生院急诊抢救程序专家讲座第1页

△评定ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评定生命体征 △吸氧△评定神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊疗高温或烈日暴晒环境中引发体温调整功效紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主综合征。△亲密观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功效监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药品改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药品降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场抢救△马上脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑抢救程序急诊抢救程序专家讲座第2页

△常有引发肾衰原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型△尿常规和肾功效检验异常，肌酐、尿素氮显著增高。诊疗△马上检验肾功效、电解质、血气分析△留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，统计每小时尿量及24h出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T段改变△依据CVP及尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作，预防感染△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA，可采取胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂△高血钾症：⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%苏打⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功效失常不宜应用⒊透析疗法△尿毒症：⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun80mg,Cr6～8mg时使用⒋肾移植△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药品△原发病治疗△保持呼吸道通畅△评定生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路急性肾衰抢救程序急诊抢救程序专家讲座第3页

△评定A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧△保持呼吸道通畅 △评定生命体征诊疗意识丧失对各种刺激反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规，电解质、肝肾功效、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检验△腰穿、脑压+常规检验△CT、胸片、眼底检验△心脏疾病△低渗高渗性昏迷△尿毒症△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象昏迷病人抢救程序尽快查找原因处理监护并发症防治再次检验病人确定昏迷原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药品及维持脑血流○清醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过分通气24次/分△抽搐：安定使用△呕吐：胃复安使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护统计△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功效衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎对应治疗急诊抢救程序专家讲座第4页

糖尿病酮症酸中毒抢救程序抢救办法处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊疗有糖尿病病史（尤其是胰岛胰依赖型病人）有诱发原因存在：感染、胰岛素治疗中止或不适当减量，饮食不妥，创伤手术，妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲惫等糖尿病症状加重或首次出现；深入发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量降低，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高时达1000mg/dL以上；血酮体↑，可达50mg/dL以上尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调补液：△[Na+]正常，使用等渗液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液△2小时内输入1000~ml(注意心功效)第2~