水肿咯血呕血黑便专家讲座.pptxVIP

第三节水肿

edema;主要内容;水肿概念及分类;二、水肿发生基本机制;;;血浆胶体渗透压降低;右心衰竭

左心衰竭

肝硬化

静脉血栓;;;机体内外液体交换失衡;病因及临床表现;原因：右心衰

主要表现：体循环瘀血

水肿特点：

1.身体下垂部位

2.对称、凹陷

其它表现：

颈静脉怒张、肝大、

胸水、腹水等;肾源性水肿;;心源性水肿与肾源性水肿判别;肝源性水肿;肝源性水肿;营养不良性水肿;其它原因所致水肿;粘液性水肿;胫前粘液性水肿;常见于以下药品使用：

糖皮质激素

雌/雄激素

胰岛素

甘草制剂

降压药;特点：1.多见于育龄妇女

2.身体下垂部位水肿

3.呈周期性发作：下午出现，晨起消退

机制:内分泌失调与直立体位反应异常;立卧位水试验;特点:

经前7-14天

眼睑、踝部、手部轻度水肿,月经后消退

伴随症状:

乳房胀痛、盆腔沉重感;不足水肿;;伴随症状;问诊关键点;第五节咯血

hemoptysis;定义;咯血病因;支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。

出血机制：

炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等;肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺含铁血黄素从容症、肺出血肾炎综合征等。;①结核病变使毛细血管通透性增高（少许咯血）

②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）

③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小动静脉瘘破裂出血（大量咯血）;

3、心血管疾病;急性肺水肿（急性左心衰）

咳浆液性粉红色泡沫样痰。

肺梗塞

（猛烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。;3、心血管疾病;血液病；血小板降低性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等

急性传染病；流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

风湿性疾病；Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。

其它：气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌肺转移、外伤、异物等。

;临床表现;颜色和性状

鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。

铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。

砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。

暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。

粘稠暗红色：肺梗塞。

浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。;咯血伴随症状;咯血与呕血判别诊疗;问诊关键点;第十一节呕血

hematemesis;是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。;1.食管疾病：

食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。

2.胃及十二指肠疾病：

最常见为消化性溃疡，其次为慢性胃炎和应激所引发急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引发呕血。;3.肝、胆道疾病：

肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引发出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。

4.胰腺疾病：

急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

;5.血液疾病：原发性血小板降低性紫癜、血友病、DIC等。

6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。

7.其它：如尿毒症等。

消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。;1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随即呕吐血性胃内容物。

2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。

3.黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

;4.消化道外表现：

①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；

②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

;1.上腹痛：

①中青年人，慢性重复发作上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。

②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警觉胃癌。