水肿医学知识宣讲专家讲座.pptxVIP

陈金水;水肿;

1．掌握水肿概念、阴水与阳水区分、辨证关键点、水肿治疗标准及各型辨证论治。

2．熟悉水肿病因病机、病机特点；肺脾肾三脏在水肿发病中作用及关系。

3．了解水肿与鼓胀判别；水肿各证型针灸治疗。;(一)水肿概念;(二)历史沿革;西医学中急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，肝硬化，内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现水肿，可参考本节进行辨证论治。;水液代谢;(四)病因病机;(四)病因病机;水肿发病基本病理改变：

肺失通调、脾失转输、肾失开合三焦气化不利。

病位：肺、脾、肾，而关键在肾。;风邪外袭

肺失宣肃;病理原因：风邪、水湿、饮食、虚劳;答：人体水液运行，有赖于脏腑功效正常气化，如肺气通调，脾气转输、肾气开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。

反之，若外邪入侵，或脏腑功效失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。

肺脾肾三脏功效失调，可相互影响，加重水液代谢紊乱。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而水肿更重。若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，日久造成肾阳也衰。反之，肾阳虚衰，不能温养脾土，则脾肾俱虚，也可使水肿加重。;

3.病位：肺、脾、肾。

以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏

4.病性：阳水属实；阴水属虚。

;;;;;;;;;;;先辨：

阳水----免疫内分泌紊乱为主

阴水----蛋白水平低下、渗透压异常为主

;阳水与阴水判别：;阳水和阴水判别;阳水和阴水之间在一定条件下，亦可相互转化，需用动态辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。;(五)辨证论治;《素问·汤液醪醴论》;水肿治疗标准;分型论治;阳水;[症状]眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发烧等。

[舌脉]风水偏寒－舌苔薄白，脉浮紧

风水偏热－舌质红，脉浮滑数

[治法]疏风清热，宣肺行水。

[主方]越婢加术汤。;风??外侵→肺气不宣;越婢加术汤

麻黄——疏风宣肺利水

石膏——清肺泄热

白术大枣生姜甘草——健脾行水

加减：

偏风寒——去石膏，加防风、羌活，或荆防败毒散。

偏风热——加银花、连翘或银翘散

肺气不宣，咳喘—杏仁、前胡、葶苈、桑白皮

尿少热重——白茅根

;水肿医学知识宣讲;鲤鱼冬瓜汤;[症状]全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。

[舌脉]舌苔白腻，脉沉缓。

[治法]健脾化湿，通阳利水。

[主方]五苓散合五皮饮。;证侯分析;五苓散合五皮饮

大腹皮、茯苓皮、陈皮——化湿行水

桂枝、泽泻、桑白皮、生姜皮—通阳利水

白术、猪苓、茯苓——健脾燥湿

加减：

湿邪盛——苍术、苡仁、砂仁

脾虚较甚——党参、北芪

上半身肿甚——麻黄、杏仁

下半身肿甚——防己、厚朴、车前子、牛膝;水肿医学知识宣讲;[症状]遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘。

[舌脉]舌苔黄腻，脉沉数。

[治法]分利湿热。

[主方]疏凿饮子。;证侯分析;患病时;疏凿饮子

疏—疏风胜湿，治表治上—

秦艽、羌活、生姜：疏风发表

凿—通利二便，治里治下—

泽泻、木通、茯苓、椒目、赤小豆：

利水泻湿，通利小便

槟榔、商陆、大腹皮：

行气导滞，攻下逐水;加减：

若腹满，大便秘结——加大黄、枳实

热甚——连翘、竹叶

尿少——白茅根

水邪内盛，腹满不减，大便秘结——已椒苈黄丸，以攻逐利水

水邪迫肺，喘满气粗，倚息不得卧——葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水

;大禹治水;冬瓜粥;阴水;[症状]水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少。

[舌脉]舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

[治法]温运脾阳，行水利水。

[主方]实脾饮。;;证侯分析;实脾饮加减

白术附子干姜草果——健脾温阳

茯苓木瓜——淡渗利水