民勤协和医院胆石症专家讲座.pptxVIP

胆石症

民勤县协和医院

赵伯元;;;;胆石症;胆石按其成份可分为三类:

(1)胆固醇结石:以胆固醇为主,含量占80%以上

颜色：白黄、灰黄、黄色

大小：大小不一，小者如沙粒，大者达

数厘米

形状：呈多面体、圆形或椭圆形

质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射状纹理。X线检验多不显影;(2)胆色素结石:含胆色素为主

颜色：棕黑色、棕褐色

大小：大小不一

形状：粒状、长条状、铸管形、形

似泥砂

黑结石：黑色胆色素多聚体，各种

钙盐，粘液糖蛋白

颜色：黑色、棕黑色

形状：圆球状

大小：不一;(3)混合性结石：胆色素、胆固醇、钙盐

剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状

X线检验常可显影

成份百分比不一样，形状和颜色也不相同;胆囊结石;胆石成因

（1）代谢紊乱胆固醇胆汁酸(盐)胆色素磷脂酰胆碱

胆固醇分子10:60-70分子---胆汁酸

20-30分子---磷脂酰胆碱

胆盐与磷脂酰胆碱2-3:1

时胆固醇溶解度最大

球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同百分比组成---胆固醇磷脂泡

球泡微粒10-20倍---70-80%胆固醇

;胆盐浓度增加—球泡降低—40mmol/L胆盐—球泡消失

（2）促成核因子：分泌大量粘液糖蛋白，促使成核

（3）胆囊收缩能力减低：胆汁淤滞，胆汁变稠，排出迟缓;临床表现:

（1）无症状胆囊结石（20-40%)—静止性胆囊结石

手术、B超、尸解发觉

（2）消化不良等胃肠道症状：进食油腻食物，上腹、右上腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆---“胃病”

（3）胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内压力升高，胆囊强力收缩;绞痛样发作，上腹、右上腹阵发性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐

（4）Mirizzi综合征：胆囊管与胆总管平行是解剖学基础

连续嵌顿和压迫胆囊壶腹部较大结石：

出现肝总管狭窄、胆囊、胆管瘘，重复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸---Mirizzi综合征。占胆囊切除0.7-1%

;（5）胆囊积液：结石长??嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色，称为“白胆汁”

（6）其它

小结石可经过胆囊管进入胆总管并停留其中—继发性胆总管结石

进入胆总管结石：

a经过oddi氏进入十二指肠；b嵌顿于壶腹部—形成胆石性胰腺炎;长久结石压迫胆囊、十二指肠—胆囊十二指肠瘘；结石经胆囊排入小肠引发肠梗阻—胆石性肠梗阻。

结石及炎症重复刺激—诱发胆囊癌变

;诊疗：

病史、体检、结合影像学检验可确诊；B超：胆囊结石正确率96%以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺损；CT、MRI、腹平片

;治疗：胆囊切除—首选效果确切

适应症：胆囊结石有症状或有并发症；无症状结石可随访观察，有以下情况应手术：

口服胆囊造影不显影

结石直径2-3cm

合并糖尿病

老年人或有心肺功效障碍者;胆囊切除时有以下情况要探查总胆管

术前证实高度怀疑有胆总管结石：梗阻性黄疸表现病史，重复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张

手术中发觉以下情况：胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径1cm；管壁增厚；胆囊细小结石

胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒;小切口胆囊切除

优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短，切口瘢痕小

适应症：胆囊结石，胆囊息肉，慢性胆囊炎

禁忌症：

疑有胆囊癌变者

合并原发胆管结石及胆管狭窄者

腹腔内严重感染、腹膜炎

;疑有腹腔广泛粘连

合并妊娠

有出血倾向或凝血功效障碍者

有严重心肺等主要脏器功效障碍，又难以耐受全麻者

腹腔镜手术遇有解剖变异、关系不清、出血或其它意外情况应及时转手术，以策安全;其它治疗方法

体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用

溶石：鹅脱氧胆酸熊脱氧胆酸

副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发;胆管结石;部位：

肝外胆管---多位于胆总管下端

肝内胆管---广