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《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》图文梳理

流行病学

结直肠癌（CRC）包括结肠癌和直肠癌，是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了沉重的社会负担。根据2024年国家癌症中心发布的必威体育精装版癌症登记数据，2022年我国肿瘤登记地区CRC新发病例为51.71万例，死亡病例为24.00万例，新发和死亡病例约占全部癌症的10.7％和9.3％。

此外，据国际癌症研究机构公布的数据，我国CRC年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）分别为20.1/10万和8.6/10万，高于世界平均水平（ASIR为18.4/10万，ASMR为8.1/10万）。

我国CRC流行病学具有以下特征：

时间分布特征：中国人口标化（简称中标）发病率和死亡率逐年上升；

地区分布特征：我国城市CRC中标发病率和死亡率城市高于农村，东部地区高于中西部地区。

性别分布特征：各年龄阶段男性CRC中标发病率和死亡率明显高于女性。

危险因素

环境和遗传因素均可增加CRC的发生风险。CRC相关危险因素见图１，具有这些危险因素的人群应当引起关注，进行早期CRC筛查。

图1CRC危险因素

注：＋＋＋表示强烈增加；＋＋表示显著增加；＋表示适度增加

筛查对象

建议将筛查人群分为一般风险人群、散发性高危人群、遗传性CRC高危人群；针对不同风险人群确定CRC筛查早期对象，制定不同的CRC筛查策略和模式。

图2风险人群分类

注：IBD，炎症性肠病和克罗恩病

建议一般风险人群于45岁进行初次CRC筛查；散发性高危人群在40岁接受初次CRC筛查；遗传性CRC高危人群的筛查开始年龄应早于一般风险人群及散发性高危人群，也早于一级亲属的发病年龄，根据原发疾病的不同应于青年期适时开始CRC规律筛查。对于适宜筛查人群尽早开展CRC筛查，建议推动CRC的二级预防。

图3遗传性CRC发病率、相关基因、结直肠镜检查频次和筛查起始年龄

筛查方法

现有多种筛查方法均能发现CRC和腺瘤性息肉。不同CRC筛查方法具有不同的检测敏感性及特异性，应综合考虑证据有效性、便利性、安全性、实施条件和经济效益以及受筛查者意愿，在不同人群CRC筛查中选择应用。

图4CRC筛查方法

筛查路径

图5CRC筛查路径

一般风险人群及散发性高危人群在CRC结肠镜筛查结果正常后，每10年进行１次结肠镜检查，监测随访间期每年进行１次FIT。

散发性高危人群在结肠镜筛查发现腺瘤并治疗后，监测随访间期每１～３年进行１次结肠镜检查。

遗传性CRC高危人群每１～２年进行１次结肠镜检查。

若不能或不愿意接受结肠镜进行筛查，建议采下列筛查方法：１年１次FIT检测、每1～３年１次多靶点粪便DNA检测或血液多基因甲基化检测。若结肠镜之外的CRC筛查试验为阳性，则需尽快行结肠镜检查以评估有无腺瘤和CRC。

针对社区居民可以在风险评分后，考虑先采用FIT或多靶点粪便DNA检测或血液多基因甲基化检测初筛，对初筛检测结果阳性人群再接受结肠镜精筛的CRC筛查路径。