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从菜鸟到高手：冠心病介入治疗实战技巧分享

本人在基层医院从事介入工作十一年，并曾数次到多家三甲医院

学习介入，初步有了点经验。看国内诸多介入书籍，讲大方法、方向

的多，讲实际操作细节的极少。而我们介入工作是一实际操作性的工

作，理论再富，再简单的冠脉病变，可能也做不下来。所以，在这

里，与大家一起交流介入中的点点滴滴，以期共同促进共同提高！不

足之处，欢迎批评指正。

经桡动脉行冠脉造影，多数习惯股动脉操作的术者用泰尔茂的多

功能导管进右冠时多不习惯，不易进入。

我的经验是：做完左冠造影后，透视下，略后退出左冠口，退出

后，略逆时针旋转前送管子至窦底（顺时针旋转，往往再次进入左

冠）。出左冠后，前送管子，管尖上翘，多已到窦底。（左前斜位—

—管尖朝向脊柱，窦底多在膈肌上2-4cm处）顺时针旋转（在窦

底），至管尖朝向我们时，始轻提管子，多能顺利弹入右冠。

该多功能导管最远的那个弯曲比普通JR上翘，按股动脉常规操作

方法，边提边转，很容易管口已在右冠口上面，则很难到位。

桡动脉造影

常规选用泥鳅导丝，但全程需X线透视，否则易进入小分支，盲

送导丝，可能造成血管损伤。优点：桡动脉痉挛率低。

有医疗单位采用普通绿导丝行桡动脉造影，造影完毕，退导管前，

送入绿导丝，用一20ml或50ml注射器在导管末端，边推注盐水，

边退导管（保留导丝在升主动脉）。送其他导管时，沿保留着的导丝

送入即可。优点：送导丝时不必全程透视，不易进分支血管。导丝支

撑力好。缺点：桡动脉痉挛几率偏高。

冠脉穿孔的处理

冠脉穿孔是PCI一大危急并发症，有时必须带膜支架处理，而国

内许多导管室不备带膜支架，患者病情不稳定，术者亦焦急万分。怎

么办？

自制个带膜支架，可能就解决问题（本人与专家交流加上自己设

想的方法，可能还有更好的方法，欢迎批评指正）。

方法（需要两个支架）：

1.选好一个能覆盖住穿孔部位的合适支架（stent1）

2.再拿一个同样尺寸的支架（stent2）

3.把stent2用高压泵小压力打起来，把支架撤出

4.把支架2球囊用剪刀剪下，把囊芯抽出

5.把支架2球囊套在stent1上，注意两端对齐

6.把stent2套在支架1上，小心地把stent2捏在stent1上

（先小力气捏，旋转90度，再捏剩余部分，然后加大气力捏平，注意

支架表面不要有突起）。

这样组合的带膜支架就制好了，顺导丝，送至病变处释放即可。

支架大小的选择

1.支架直径

目测选取支架，LAD所选支架与所估计血管直径比例，可为

1.1:1；而LCX所选支架与所估计血管直径比例，可为（0.9-1.0）：

1。

2.支架长度

目测法：需选好尽可能暴露病变部位且不短缩的造影体位，（如：

LADd病变：正头位；LADp病变：右肩位或肝位）反复观看以前放过

支架的造影，根据已知支架的长度去锻炼你的眼睛。久而久之，你的

眼力就很准了。

球囊测量法：比较准确。选好球囊，到病变部位，扩张前或后，

测一下病变长度。对选支架很有帮助。

导丝测量法：部分导丝前端有长度标示，可做参考。

造影角度的调整

展露病变是造影的基本要求，体位角度不佳，可能会遗漏病变。

现对蜘蛛位造影角度，做一探讨。常规角度多选LAO45度、加足位

30度。但病人心脏若垂位或横位，此角度可能就不适合，需要做一调

整。

巧用「吸屏气动作」

深吸气后屏气动作，可使双肺充气，纵隔变窄，从而使弯曲的血

管相对拉直。桡动脉造影时若锁骨下动脉扭曲，惯用此法，以使导丝

进入升主动脉。已被大家所熟识。

另外，升主动脉扭曲，右冠脉开口较高，导管不易到位时，用此

动作可使血管暂时拉直，利于导管到位。若右冠脉弯曲，支架不能通

过弯曲血管段时，采用此动作，亦可使血管暂时拉直，利于支架通过。