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应知应会内容--医疗部分

主要内容?患者十大安全目标?核心制度?医疗质量管理组织?临床路径?单病种质量控制

（一）患者十大安全目标?目标一：严格执行查对制度?目标二：严格执行医嘱制度?目标三：严格执行手术安全检查?目标四：严格执行手卫生规定?目标五：规范特殊药物管理?目标六：临床“危急值”管理?目标七：患者意外事件防范管理?目标八：防范与减少患者压疮发生?目标九：主动报告医疗安全（不良）事件?目标十：鼓励患者参与医疗安全

一、严格执行查对制度?我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得患者的信息。?在执行下列操作时，需要同时使用两种以上方式核对患者身份；如姓名、住院号、出生年月等。–有创诊疗前。–标本采集、给药、输血或输血制品、发放特殊饮食时。–在转接患者时。

二、严格执行医嘱制度?新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。?护土处理执行医嘱，需双人核对。对明显违反诊疗常规的错误医嘱和遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更正或补充。?口头医嘱限于在抢救、手术等紧急情况下下达，医生下达的口头医嘱，护士予以记录并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认后执行。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱。

三、严格执行手术安全检查?患者手术部位标识：–凡有左右侧之分的手术均须标记。–急诊：由外科主刀医生诊断后标记。住院：术前一天由主刀医生或一助标记。均需取得病人及家属同意。–标记方式以记号笔标示手术切开线或以空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（以L’t、R’t标注）。–无法标示手术部位，如眼睛，已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于部位或包扎物上方4—5cm处。?不做手术部位标记，准备一份书面的替代程序（手术部位确认图表）。–单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；–事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术；–牙齿的侵人性操作，但需在病历上记录或相关的放射资料做好记号；–不适合做皮肤标记的婴幼儿。–病人拒绝标记部位。

三、严格执行手术安全检查?严格执行《手术安全核查制度》规定，–手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实施–麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名。–核查方式：?检查用语如“你叫什么名字？你住哪床？你今天做什么手术？”?忌用语如“你叫×××是吗？”?“手术风险评估”制度–准备切开皮肤前，–手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。

四、严格执行手卫生规定?加强手卫生意识，熟知手卫生指征。–直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。–接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。–穿脱隔离衣前后，摘手套后。–进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。–接触患者周围环境及物品后。–处理药物或配餐前。?正确手卫生方法。–六步揉搓法——内外夹弓大立。

五、规范特殊药物管理?麻醉药品实行“五专”：–专柜、专锁、专册、专方、专人。?对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。?发生输液反应时，–应该立即停止输液，–保留输液通路–换其他的液体和输液器。

六、临床“危急值”管理--检查科室处理流程?发现危急值，必要时需要重新检测或重新采样检测?对于首次出现危急值的病人，–操作者应立即审核结果，–立即电话通知并形成通知记录。–住院、急诊科病人联系病区、急诊科医护人员，–门诊病人联系病人或家属。?联系时须告诉对方：–病人姓名、–检查项目名称、检查结果，–审核报告人员姓名；?门诊病人处理：–门诊时间发现危急值，通知病人到原就诊科室。–非门诊时间，通知病人到急诊室。?检查科室按危急值登记要求详细记录：–患者的姓名、病案号(科室、床号)、–接收时间、出报告时间、检查结果、–向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查科报告人员姓名等；

六、临床“危急值”管理--临床科室处理流程?各科医护人员接到检查科危急值报告电话：–应再进行确认核对并形成记录。–并立即通知主管医生或值班医生；?医生接到危急值报告后：–应立即进确认危急值是否与临床相符，–迅速予有效的干预措施或治疗，–及时在病程录中准确记录。–护士根据医嘱积极处理。?如危急值与临床症状不符，复查或重新采样。

检验科危急值项目应用范围序号≤注≥01白胞数WBC10109/L2.050首病人或特性改02中性粒胞1099/L0.5-/L50-03血小板数PLT首病人或特性减低04