食管癌课件完整版本.pptVIP

手术方法Operativemeans1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%手术适应症operativeindicationa.早期食管癌(Tis、TI）b.IIa、IIb（颈3cm、上胸5cm、下胸7cm）全身条件允许 c.III，无明显远处转移，全身条件允许d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许手术禁忌证：

operativecontraindication病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；远处转移者；严重心、肺、肝功能不全者；恶病质。术后并发症

Complicationafteroperation1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散★术后化疗：以提高五年生存率化疗食管癌单药有效的药物最常用的药物是DDP，无论是腺癌还是鳞癌，其次是：5FU、PTX、MMC、BLM、NVB等。化疗紫杉类药物是最有效的单药之一，是由太平洋紫杉树或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成的一类抗肿瘤植物药作用机理主要是促进微管聚合从而抑制了细胞分裂，导致癌细胞死亡联合PDD取得了实质性进展同时加入5-Fu未见更好受益，反而增加毒性与放疗联合应用有良好的前景常用联合化疗方案■腺癌：NVD+DDP5FU+DDPCPT-11+DDPEPI+DDP+Xeloda等。■鳞癌：NVD+DDP等。常用联合化疗方案腺癌、鳞癌Gem+5FU+DDPDDP+5FU/CF+DDPDDP+5FU+干扰素PTX+DDP羟基脲+5FU/CF+DDP等。靶向治疗Erlotinib食管癌病人EGFR超表达者30％－90％有EGFR超表达的病人预后差以往单药疗效12％PRPD45.5％靶向治疗Gefitinib研究发现，Gefitinib无论在体内试验还是体外实验中，对食管癌都表现出了强大的抗肿瘤作用，这使得该药将来用于食管癌的治疗成为可能。靶向治疗Bevacizumab贝伐单抗(Avastin)为基因工程重组人源化抗VFGF单克隆抗体，主要通过抑制VEGF发挥作用。2004年本品在美国获准上市，是第一种抗肿瘤血管生成作用的抗癌新药，在转移性结肠、直肠癌中联合化疗作为一线药物。贝伐单抗联合伊立替康和顺铂对晚期胃癌或食管胃结合部腺癌有效，进展期为8.3月，而中位生存期为12.3月。该方案仍然存在安全问题，例如肠穿孔、高血压和血栓栓塞，仍需要进一步评价化疗联合贝伐单抗的价值。小结分期手段的提高使分期更准确，分期进一步的深化为规范分期治疗及个体化治疗提供基础（分子分期）新的化疗方案（紫杉类药物）提高疗效靶向治疗有潜在的前景*新疆医科大学临床医学院

外科教研室胸外科专业

副教授*远处转移M1食管下胸段癌M1a：腹腔淋巴结转移M1b：其它远处转移食管中胸段癌M1a：不适用M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移食管上胸段癌M1a：颈淋巴结转移M1b：其它远处转移*食管癌TNM分期标准0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T2N0M0；T3N0M0IIB期 T1N1M0；T2N1M0III期 T3N1M0；T4AnyNM0IV期 AnyTAnyNM1IVA期 AnyTAnyNM1aIVB期 AnyTAnyNM1b*临床病理分期早期0Ⅰ中期ⅡⅢ晚期