应激的定义及处理方法课件.pptVIP

主要讲述内容●应激的概念和应激原及应激分期●应激反应的发生机制●应激时机体的功能代谢变化●应激与疾病1

应激的概念●应激(stress):机体在各种内外环境因素及社会心理因素刺激时出现的非特异性全身反应应激概念的形成和发展过程:19世纪末:ClaudBernard提出“内环境稳定学说”(应激概念的基础)1929年:Cannon提出“紧急学说”(交感N在机体紧急状态下起重要作用)20世纪30年代:Selye提出“全身适应综合症”2

第一节应激原与应激分期一、应激原应激原--能引起机体应激反应的刺激因素来源外环境因素--感染、缺氧、中毒、创伤、电击等内环境因素--饥饿、疼痛、性压抑、心律失常心理社会因素--工作压力、居住拥挤、突发事件作用性质非损伤性因素--剧烈运动、疼痛、情绪等损伤性因素--创伤、感染、中毒等（主要区别是有无伴组织损伤）作用对象躯体心理3

特性普遍性与非特异性躯体:过热\过冷\手术创伤等心理:紧张\恐惧\悲伤等普遍性:神经内分泌改变及一系列功能代谢的改变非特异性:4

防御性与损伤性并存防御性:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可提高机体的准备状态,有利于机体的fightorflight损伤性:过强or持续时间过长的应激原对机体有害,可导致应激性疾病5

应激原需要有一定的强度与时间一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间,但各人的强度和时间可以有明显的不同6

举例考试是否会引起应激？结合自身情况，理解应激的几个特性！7

二、应激的分期全身适应综合征——应激原持续作用于机体所引起的动态的连续过程警觉期机体防御保护机制的快速动员期，持续时间短交感-肾上腺髓质兴奋为主伴肾上腺皮质激素增多表现为:血压升高，心跳、呼吸增快，心、脑、骨骼肌血流量增加,有利于战斗或逃避的最佳动员状态(举例)抵抗期警觉期后机体进入适应或抵抗阶段交感-肾上腺髓质反应减弱而肾上腺皮质分泌持续增多代谢率增高，炎症与免疫反应减弱消耗防御储备能力以致对其他应激原抵抗力降低衰竭期强烈有害刺激持续作用导致严重的内环境失衡休克、器官功能障碍、应激相关疾病甚至死亡机体耗竭抵抗能力,再度出现警觉期症状8

应激的意义●防御意义----适度的应激对机体有利加强机体的准备状态提高机体对内外环境的适应能力维持机体的自稳态称为良性应激(主要意义:抗损伤)●不良影响----过强或持续过久的应激对机体不利造成机体损伤、疾病甚至死亡称为劣性应激9

第二节应激反应的发生机制●应激的神经内分泌反应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统兴奋●应激的细胞体液反应急性期反应蛋白热休克蛋白10

一、应激的神经内分泌机制n蓝斑-交感-肾上腺髓质系统n下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统11

（一）蓝斑—交感—肾上腺髓质系统1.基本组成单元●中枢整合部位脑干蓝斑（LC）相关的去甲肾上腺素能神经元（NE）●外周参与效应部位交感神经-肾上腺髓质系统共同组成蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（LCSA）12

2.蓝斑的中枢整合调节效应引起相关的情绪反应n上行纤维投射到大脑边缘系统（杏仁复合体、海马结构、边缘中脑区等部位）引起警觉、兴奋、紧张、焦虑等情绪反应调控交感-肾上腺髓质的应激nn下行纤维投射到脊髓侧角调节交感-肾上腺髓质反应启动下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的应激与室旁核促肾上腺皮质激素释放激素神经元直接联系启动下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的应激反应13

3.交感-肾上腺髓质的外周效应血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度迅速升高交感神经兴奋嗜铬细胞交感神经肾上腺髓质释放肾上腺素去甲肾上腺素14

4.交感-肾上腺髓质系统在应激时改变的意义系统功能防御意义不利影响心脏加快心率,增加组织血供心肌耗氧↑增强心肌收缩力血流心脑骨骼肌血流↑保证重要器官腹腔器官缺血诱重分皮肤和腹腔器官(如肾等)↓血压外周小血管收缩血液供应发应激性溃疡布维持血压诱发高血压呼吸支气管平滑肌舒张肺泡通气量↑系统血液血小板数目增加系统黏附聚集增强其他对许多激素有促进作用有利于机体对抗出血血栓和DIC机体更广泛程度上动员脂质过氧化损伤生物膜15

(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）1.基本组成单元下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体、肾上腺皮质正常时系统的调节CRHACTH下丘脑腺垂体肾上腺皮质刺激(-)长反馈(-)短反馈糖皮质激素16

下丘脑的室旁核(PVN)上行:与杏仁核、海马、边缘系统联系下行:与腺垂体和肾上腺皮质联系17

2.基本效应中枢调控效应PVN上行纤维投射到大脑边缘系统调控情绪行为反应适量的CRH增多使机体兴奋或有欣快感，促进适应反应大量的CRH使机体出现焦虑、抑郁、食欲与性欲减退，造成适应障碍PVN下行纤维通过激素调控腺垂